「バーセルインデックス：BI（Barthel Index）とFIMって何が違うの？」

「ADL評価って点数を付けるだけで終わってしまう…」と悩む新人看護師さんも多いですよね🩺

この記事では

• バーセルインデックス：BI（Barthel Index）とFIMの違い
• ADL評価で看護師が見るポイント
• 看護記録や多職種連携への活かし方

が分かりますよ♪

この記事では、バーセルインデックス：BI（Barthel Index）とFIMの違い、評価方法、看護実践での活用ポイントをやさしく解説します😊

Barthel Index・FIMとは？ADL評価で使われる基本スケール

バーセルインデックス：BI（Barthel Index）やFIMは、患者さんの日常生活動作（ADL）を客観的に評価するためのスケールです。

看護師は日々、「どこまで自分でできるのか」「どの程度の介助が必要なのか」を観察していますよね🩺

しかし、感覚だけで判断すると、スタッフごとに評価がズレてしまうことがあります。

そこで活用されるのが、ADLを数値化して共通言語にできるバーセルインデックス：BI（Barthel Index）やFIMです。

まずは、それぞれの特徴を整理していきましょう😊

ADL評価とは

ADLとは、「Activities of Daily Living」の略で、日本語では日常生活動作を意味します。

具体的には、以下のような生活動作を指します。

• 食事
• 排泄
• 更衣
• 移動
• 入浴

ADL評価では、「できる・できない」だけではなく、どのくらい介助が必要なのかを把握することが重要です。

例えば、歩行ができる患者さんでも、見守りが必要なのか、軽介助なのか、全介助なのかで看護の関わり方は大きく変わります。

ADL評価は、転倒予防や退院支援、多職種連携にも直結する大切なアセスメントなのです。

バーセルインデックス：BI（Barthel Index）とは

バーセルインデックス：BI（Barthel Index）は、基本的なADLをシンプルに評価するスケールです。

主に以下のような項目を評価します。

• 食事
• 移乗
• トイレ動作
• 歩行
• 排尿・排便コントロール

特徴は、短時間で評価しやすいことです。

そのため、急性期病棟や一般病棟などでも広く使用されています。

一方で、「どの程度介助が必要か」という細かな介助量までは評価しにくい特徴があります。

FIMとは

FIM（Functional Independence Measure）は、ADLの自立度をより詳細に評価するスケールです。

バーセルインデックス：BI（Barthel Index）との大きな違いは、認知機能やコミュニケーション能力も評価に含まれる点です。

さらに、FIMでは7段階で介助量を評価します。

そのため、単純な「できる・できない」ではなく、患者さんがどの程度自立しているかを細かく把握できます。

特に回復期リハビリテーション病棟では、FIMが重要な指標として活用されています。

なぜ看護師にも重要なのか

「ADL評価はリハビリ職がするもの」というイメージを持つ新人看護師さんもいます。

ですが、実際に患者さんの生活を24時間近く観察しているのは看護師です。

例えば、リハビリ中は歩けていても、夜間になるとふらつきが強くなる患者さんもいます。

また、認知機能低下やせん妄によって、日中と夜間でADLが大きく変化することもあります。

そのため、看護師がADLを正しく評価し、多職種へ共有することはとても重要です。

単に点数を付けるだけでなく、「患者さんが安全に生活できるか」という視点を持つことが、看護実践では大切になります🌸

バーセルインデックス：BI（Barthel Index）とFIMの違いを比較

バーセルインデックス：BI（Barthel Index）とFIMは、どちらもADL評価に使われる代表的なスケールです。

しかし、実際には評価の細かさや目的に大きな違いがあります。

「どちらもADLを見るものだから同じ」と感じやすいですが、現場では患者さんの状態や病棟機能によって使い分けられています。

まずは違いを一覧で整理してみましょう😊

バーセルインデックス：BI（Barthel Index）とFIMの比較表

比較項目	バーセルインデックス：BI（Barthel Index）	FIM
目的	基本的なADLの自立度評価	介助量を含めた詳細なADL評価
評価項目数	10項目	18項目
認知評価	含まれない	含まれる
採点方法	0〜100点	18〜126点
特徴	短時間で簡便	介助量を細かく評価できる
主な使用場面	急性期・一般病棟	回復期リハビリ病棟

このように、バーセルインデックス：BI（Barthel Index）は「シンプル」、FIMは「詳細評価」が大きな特徴です。

バーセルインデックス：BI（Barthel Index）が向いている場面

バーセルインデックス：BI（Barthel Index）は、短時間で患者さんのADLを把握したい場面に向いています。

例えば、以下のようなケースで活用されやすいです。

• 入院時のADL把握
• 急性期病棟での状態確認
• 退院前の生活機能評価

特に急性期では、患者さんの状態変化が早いため、簡便に評価できることが大きなメリットになります。

一方で、「どの程度の介助でできたのか」までは細かく反映しにくいため、詳細なリハビリ評価には不向きな場合があります。

FIMが向いている場面

FIMは、患者さんの生活動作をより具体的に把握したい場面で活用されます。

特に重要なのは、「介助量」を細かく評価できる点です。

例えば、同じ「歩行可能」の患者さんでも、

• 見守りのみで可能
• 軽く支えれば可能
• ほぼ全介助

では、必要な支援がまったく違いますよね。

FIMでは、この違いを7段階で評価できます。

また、認知項目も含まれるため、脳血管疾患や認知症患者さんの評価にも役立ちます。

回復期リハビリでFIMが重視される理由

回復期リハビリテーション病棟では、FIMが非常に重要な指標として使われています。

その理由は、患者さんがどれだけ自立へ近づいたかを数値で示しやすいためです。

回復期では、「できるADL」を増やし、在宅復帰を目指すことが大きな目標になります。

そのため、単純な自立・非自立だけではなく、介助量の変化を細かく追う必要があります。

例えば、

• 全介助 → 中等度介助
• 中等度介助 → 見守り
• 見守り → 自立

といった回復過程を把握できることが、FIMの大きな強みです。

看護師も、日常生活場面での患者さんの変化を観察し、多職種と共有することが大切になります🌸

バーセルインデックス：BI（Barthel Index）の評価項目と見方

バーセルインデックス：BI（Barthel Index）は、ADL評価の中でも比較的シンプルで使いやすいスケールです。

そのため、急性期病棟や一般病棟でも広く活用されています。

しかし、単純に「できる・できない」で評価してしまうと、患者さんの実際の生活能力を見誤ることがあります。

この章では、バーセルインデックス：BI（Barthel Index）の評価項目や、看護師が観察するポイントを整理していきましょう😊

バーセルインデックス：BI（Barthel Index）の10項目

バーセルインデックス：BI（Barthel Index）は、以下の10項目で構成されています。

評価項目	内容
食事	食べ物を自力で摂取できるか
移乗	ベッド・車椅子間の移動ができるか
整容	洗顔や歯磨きなどができるか
トイレ動作	衣服操作や後始末を含めてできるか
入浴	洗身動作が可能か
歩行	歩行または車椅子移動ができるか
階段昇降	階段の上り下りができるか
更衣	着替え動作ができるか
排便コントロール	便失禁なく管理できるか
排尿コントロール	尿失禁なく管理できるか

どの項目も、患者さんが生活するうえで重要な動作ばかりですね🩺

点数の考え方

バーセルインデックス：BI（Barthel Index）は、合計100点満点で評価します。

点数が高いほど、自立度が高いことを意味します。

ただし、評価は単純な「できる・できない」だけではありません。

例えば歩行では、

• 自立して歩ける
• 一部介助が必要
• 全介助

などで点数が変わります。

そのため、どの程度の介助が必要かを具体的に観察することが重要です。

また、短時間だけできた場合と、安定して継続できる場合では意味が異なります。

「一回できたから自立」ではなく、普段の生活場面で安定して行えるかを確認しましょう。

看護師が観察するポイント

看護師がADL評価で大切にしたいのは、「患者さんの日常生活で本当にできているか」という視点です。

例えば、リハビリ室では歩行できても、病棟では転倒しそうになる患者さんもいます。

以下のような観察が重要です。

• 動作時のふらつき
• 疲労によるADL低下
• 認知機能低下による危険行動
• 夜間の状態変化

特に高齢患者さんでは、時間帯によってADLが変化することも少なくありません。

そのため、看護師の継続的な観察がとても重要になります。

評価時の注意点

 

バーセルインデックス：BI（Barthel Index）でよくある注意点は、“できるADL”と“しているADL”を混同することです。

例えば、筋力的には更衣可能でも、認知機能低下によって着替え手順が分からず介助が必要な場合があります。

また、「見守りだけ必要」なのか、「身体介助が必要」なのかでも評価は変わります。

そのため、評価時には以下を整理すると分かりやすいです。

• 身体機能の問題か
• 認知機能の問題か
• 環境調整で改善できるか

ADL評価は単なる点数付けではなく、患者さんの生活支援につなげるための大切なアセスメントなのです🌸

FIMの評価項目と見方

FIMは、患者さんのADLをより詳細に評価するスケールです。

バーセルインデックス：BI（Barthel Index）との大きな違いは、介助量や認知機能まで評価することです。

そのため、回復期リハビリテーション病棟を中心に、多職種で広く活用されています。

一見すると難しそうに見えますが、「患者さんがどこまで自分でできるか」を細かく見るスケールと考えるとイメージしやすいですよ😊

FIMの18項目

FIMは、全部で18項目あります。

大きく「運動項目」と「認知項目」に分かれているのが特徴です。

分類	評価項目
運動項目	食事
	整容
	清拭
	更衣（上半身）
	更衣（下半身）
	トイレ動作
	排尿管理
	排便管理
	ベッド・椅子・車椅子移乗
	トイレ移乗
	浴槽・シャワー移乗
	歩行・車椅子
	階段
認知項目	理解
	表出
	社会的交流
	問題解決
	記憶

認知項目が含まれるため、脳血管疾患や認知症患者さんの評価にも役立ちます。

運動項目と認知項目

FIMでは、「身体が動くか」だけではなく、安全に生活できるかまで評価します。

例えば、歩行能力があっても、認知機能低下によって危険行動がある場合は、完全自立とは言えません。

また、以下のような場面でも認知項目が重要になります。

• 指示理解が難しい
• トイレ場所を忘れる
• 危険予測ができない
• コミュニケーション困難

そのためFIMは、「生活全体を見るスケール」と考えると分かりやすいです🩺

7段階評価の見方

FIMでは、各項目を1〜7点で評価します。

点数	意味
7点	完全自立
6点	修正自立（時間がかかる・補助具使用など）
5点	監視・見守り
4点	最小介助
3点	中等度介助
2点	最大介助
1点	全介助

このように、FIMは介助量をかなり細かく評価できるのが特徴です。

患者さんの回復過程を具体的に追いやすいため、リハビリ効果の判定にも使われています。

FIMで迷いやすいポイント

新人看護師さんが迷いやすいのは、「どこから介助になるのか」という点です。

例えば、患者さんが動作自体はできても、転倒リスクが高く見守りが必要な場合があります。

この場合、完全自立ではなく「5点：監視・見守り」と評価されます。

また、補助具を使えば自立できる場合は「6点：修正自立」になります。

つまりFIMでは、“安全にできるか”がとても重要です。

看護師は、病棟での実際の様子を継続的に観察しながら評価する必要があります。

看護師がADL評価をするときの観察ポイント

ADL評価は、単に点数を付ける作業ではありません。

患者さんが「どのような生活を送れるのか」を考えるための、大切なアセスメントです。

特に看護師は、病棟で長時間患者さんと関わるため、リハビリ場面だけでは見えない変化に気づきやすい立場にあります。

ここでは、ADL評価で重要な観察ポイントを整理していきましょう😊

「できるADL」と「しているADL」の違い

ADL評価でとても重要なのが、「できるADL」と「しているADL」は違うという視点です。

例えば、リハビリ中は歩行できる患者さんでも、病棟では疲労や不安で歩かない場合があります。

また、認知機能低下によって、動作能力はあっても実際には行えないケースもあります。

つまり、

• 身体的には可能か
• 日常生活で実際に行えているか
• 安全に継続できるか

を分けて考える必要があります。

看護師は、病棟での普段の様子を観察し、「実際の生活能力」を把握することが大切です。

介助量の見極め

FIMでも特に重要になるのが、「どの程度の介助が必要か」の判断です。

例えば同じ歩行介助でも、

• 声かけだけ必要
• 見守りが必要
• 軽く支える必要がある
• ほぼ全介助

では、自立度が大きく異なります。

そのため、単に「歩ける」と記録するだけでは不十分です。

どの場面で、どの程度の介助が必要だったかを具体的に観察しましょう。

特に高齢患者さんでは、疲労によって午後にADLが低下することもあります。

時間帯による変化も重要な観察ポイントです🩺

転倒リスクとの関係

ADL評価では、転倒リスクも非常に重要です。

患者さんが「できる」動作でも、安全性が低ければ自立とは言えません。

例えば、

• 立位時のふらつき
• 急いで動こうとする
• 点滴ルートを気にせず動く
• 夜間せん妄による危険行動

などがある場合、転倒リスクは高くなります。

そのため、ADL評価では「安全に行えるか」を常に意識することが大切です。

認知機能との関連

ADL低下は、身体機能だけが原因とは限りません。

認知症やせん妄によって、生活動作が難しくなることもあります。

例えば、

• トイレ場所が分からない
• 更衣手順が分からない
• 危険認識ができない
• 指示理解が難しい

といったケースです。

このような場合、筋力だけでは説明できないADL低下が起こります。

そのため、認知機能評価とADL評価をあわせて考えることが重要です。

認知症やせん妄の評価については、MMSE・HDS-R・CAM-ICUなどのスケールも活用されます。

多職種連携での活用

ADL評価は、看護師だけで完結するものではありません。

リハビリスタッフ、医師、MSWなど、多職種で情報共有することが重要です。

例えば、看護師が病棟での転倒リスクを共有することで、リハビリ内容の調整につながることがあります。

また、退院支援では、患者さんが自宅でどの程度生活できるかをチームで検討します。

その際、バーセルインデックス：BI（Barthel Index）やFIMは、多職種の共通言語として非常に役立ちます。

看護師も、点数だけでなく「どんな場面で困っているのか」を具体的に共有できるようになると、より質の高いチーム医療につながります🌸

看護記録での活かし方

バーセルインデックス：BI（Barthel Index）やFIMは、評価して終わりではありません。

実際の看護では、看護記録や申し送りにどう活かすかがとても重要です。

点数だけでは、患者さんの状態は十分に伝わりません。

「どのようにできたのか」「何に困っているのか」を具体的に記録することで、多職種と情報共有しやすくなります😊

記録で重要なポイント

ADL評価を記録するときは、以下の3点を意識すると分かりやすくなります。

• スケール名と点数を記載する
• 実際の動作状況を書く
• 安全面や介助内容を書く

例えば、「歩行可能」だけでは情報が不足しています。

実際には、

• 見守りが必要
• 歩行器を使用
• 午後になるとふらつく
• トイレを急ぐと転倒リスクあり

など、具体的な情報が重要です。

また、認知機能低下やせん妄によってADLが変動する患者さんでは、時間帯による違いも記録すると役立ちます。

SOAP記録例

実際の看護記録では、SOAP形式で整理すると情報共有しやすくなります。

このように、点数だけでなく、患者さんの具体的な様子を記録することが重要です。

多職種への共有ポイント

ADL評価は、多職種連携で非常に重要な情報になります。

特に回復期では、

• 退院可能か
• 介護量はどの程度か
• 自宅環境調整が必要か

などをチームで検討します。

そのため、看護師は「病棟で実際にどう過ごしているか」を共有することが大切です。

例えば、リハビリ中は歩けても、病棟ではナースコールを使わず動いてしまう患者さんもいます。

このような情報は、病棟で長く関わる看護師だからこそ気づけるポイントです🩺

FAQ

バーセルインデックス：BI（Barthel Index）とFIMはどちらを覚えるべき？

まずは、バーセルインデックス：BI（Barthel Index）の基本的な考え方を理解すると分かりやすいです。

そのうえで、FIMの「介助量評価」や「認知項目」を学ぶと理解しやすくなります。

実際の臨床では、病棟機能によって使われるスケールが異なります。

• 急性期・一般病棟：BIが多い
• 回復期リハビリ：FIMが多い

まずは「ADL評価の目的」を理解することが大切ですよ😊

FIMは看護師も評価するの？

はい、看護師もFIM評価に関わることがあります。

特に回復期リハビリテーション病棟では、多職種でFIMを共有して患者さんの回復を評価します。

看護師は、病棟での生活場面を継続的に観察できるため、非常に重要な役割があります。

例えば、

• 夜間のADL低下
• 疲労時のふらつき
• 認知機能による危険行動

などは、看護師だからこそ把握しやすい情報です。

バーセルインデックス：BI（Barthel Index）とFIMの満点は？

バーセルインデックス：BI（Barthel Index）は100点満点です。

FIMは18〜126点で評価されます。

ただし、重要なのは点数だけではありません。

「どの動作で困っているのか」を具体的に把握することが大切です。

また、同じ点数でも、認知機能低下や転倒リスクの有無によって必要な看護は変わります。

ADL評価で新人看護師が注意することは？

新人看護師さんが特に注意したいのは、「できるADL」と「しているADL」を混同しないことです。

例えば、リハビリ中は歩けても、病棟では転倒しそうになる患者さんもいます。

また、認知症やせん妄によって、身体機能以上にADLが低下することもあります。

そのため、以下を意識するとアセスメントしやすくなります。

• 安全にできているか
• 継続してできているか
• どの場面で介助が必要か

ADL評価は、「患者さんの生活を見る力」を身につける大切な学びにつながります🌸

✅まとめ☆この記事で学べるBarthel Index・FIM

記事のまとめ

バーセルインデックス：BI（Barthel Index）とFIMは、どちらも患者さんのADLを評価する重要なスケールです。

ただし、評価の目的や細かさには違いがあります。

バーセルインデックス：BI（Barthel Index）は、基本的なADLを短時間で把握しやすいスケールです。

一方でFIMは、介助量や認知機能まで含めて詳しく評価できるため、回復期リハビリテーション病棟などで重視されています。

看護師として大切なのは、単に点数を付けることではありません。

「患者さんが安全に生活できるか」という視点を持ち、病棟での実際の様子を観察することが重要です。

ADL評価は、転倒予防や退院支援、多職種連携にもつながる大切なアセスメントです。

ぜひ、日々の看護実践に活かしてみてくださいね😊

引用・参考

引用

日本老年医学会, 高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2011
『病気がみえる vol.7 脳・神経』メディックメディア
『看護がみえる vol.4 看護過程の展開』メディックメディア