「MMSEとHDS-Rって何が違うの？」

CAM-ICUやRASSも出てきて、認知症評価とせん妄評価がごちゃごちゃになりますよね💦

この記事では

• MMSE・HDS-R・CAM-ICUの違い
• 認知症とせん妄の評価ポイント
• 看護記録や観察に活かす方法

が分かりますよ♪

この記事では、MMSE・HDS-R・CAM-ICUの違いと使い分け、認知症とせん妄の見分け方、看護記録のポイントをやさしく解説します😊

MMSE・HDS-R・CAM-ICUとは？看護で使う目的

認知機能評価のスケールはたくさんあり、「どれが何を見るものなのか分からない…」と混乱しやすいですよね😊

まず整理しておきたいのは、MMSE・HDS-Rは“認知症のスクリーニング”、そしてCAM-ICUは“せん妄評価”という違いです。

似ているように見えますが、「何を評価したいのか」が異なるため、使う場面も変わります。まずはそれぞれの特徴を整理していきましょう🩺

MMSEとは？認知機能を多角的にみる検査

MMSE（Mini-Mental State Examination）は、認知機能を総合的に評価する代表的なスクリーニング検査です。

30点満点で評価し、一般的には23点以下で認知症の可能性があると考えられています。

MMSEでは、以下のような項目を確認します。

• 時間や場所の見当識
• 記憶力
• 計算能力
• 言語機能
• 図形模写による構成能力

特徴的なのは、図形模写が含まれている点です。これは、空間認識や構成能力を確認する目的があります。

一方で、読み書きや計算が必要なため、教育歴や文化背景の影響を受けやすいという特徴もあります。

HDS-Rとは？高齢者にも使いやすい認知機能検査

HDS-R（改訂 長谷川式簡易知能評価スケール）は、日本で開発された認知機能検査です。

こちらも30点満点で、一般的には20点以下で認知症の可能性があるとされています。

HDS-Rでは、とくに短期記憶や見当識を重視して評価します。

MMSEより質問数が少なく、比較的短時間で実施できるため、高齢患者さんにも使いやすいのが特徴です🌸

また、図形模写や書字課題がないため、教育歴の影響を受けにくいとされています。

臨床では、以下のような場面で使われることが多いです。

• 高齢患者の認知機能確認
• 入院時スクリーニング
• 短時間での評価
• 病棟での経過観察

MMSEとHDS-Rの違いと使い分け

MMSEとHDS-Rは、どちらも認知症スクリーニングとして広く使われています。

ただ、実際の臨床では「どっちを使えばいいの？」と迷う場面も多いですよね😊

ここでは、それぞれの特徴や向いている場面を比較しながら整理していきます。

MMSEとHDS-Rの比較表

項目	MMSE	HDS-R
開発国	アメリカ	日本
主な特徴	認知機能を幅広く評価	記憶・見当識中心
評価内容	計算・書字・図形模写あり	口頭質問中心
所要時間	やや長め	比較的短時間
カットオフ値	23点以下	20点以下
影響を受けやすい要素	教育歴・読み書き能力	比較的影響を受けにくい

このように、MMSEは「認知機能を多角的に見る検査」、HDS-Rは「高齢者にも実施しやすい検査」という違いがあります。

HDS-Rを優先しやすい場面

HDS-Rは、比較的シンプルな質問で評価できるため、高齢患者さんにも実施しやすい特徴があります。

例えば、以下のような場面ではHDS-Rが選ばれることが多いです。

• 高齢患者さんの入院時評価
• 短時間で認知機能を確認したい場面
• 読み書きが難しい患者さん
• 疲労が強い患者さん

とくに病棟では、患者さんの負担を少なくしながら認知機能を把握したい場面が多いため、HDS-Rが使われることも少なくありません。

また、「最近もの忘れが増えた」「同じ質問を繰り返す」など、短期記憶の低下が気になる場合にも有用です。

MMSEを優先しやすい場面

MMSEは、より幅広い認知機能を確認したい場合に向いています。

とくに、図形模写を含むため、構成能力や空間認識も評価できるのが特徴です。

例えば、以下のような場面で活用されます。

• 認知機能を総合的に確認したい
• リハビリ評価
• 研究・国際比較
• 失語や構成障害の評価

ただし、読み書きや計算が必要なため、教育歴や文化背景によって点数が低く出ることがあります。

そのため、「点数が低い＝認知症」と単純に判断しないことが大切です。

点数だけで判断してはいけない理由

認知機能評価で重要なのは、スコアだけを見ることではありません。

看護師としては、「普段と比べてどうか」を観察する視点がとても重要です。

例えば、

• 急に受け答えが悪くなった
• 同じ質問を何度も繰り返す
• 内服管理ができなくなった
• 場所が分からなくなっている

このような変化は、認知症だけでなく、せん妄や感染、脱水などが背景にある場合もあります。

また、家族からの「最近様子が違う」という情報も非常に重要です。

看護師は、検査結果だけでなく、患者さんの日常生活や反応、ADLの変化を含めて総合的にアセスメントする必要があります🩺

CAM-ICUとRASSの違い

ICUで働き始めると、「RASSとCAM-ICUって何が違うの？」と混乱しやすいですよね😊

どちらも意識状態をみる評価ですが、実際には“目的”が異なるスケールです。

まずは、それぞれが何を評価しているのかを整理しましょう。

RASSとは？鎮静・興奮レベルを評価するスケール

RASS（Richmond Agitation-Sedation Scale）は、患者さんの鎮静・興奮レベルを評価するスケールです。

ICUでは、人工呼吸器管理中の患者さんに鎮静薬を使用することが多いため、「どのくらい眠っているか」「興奮していないか」を客観的に確認する必要があります。

RASSは、+4〜-5の10段階で評価します。

スコア	状態
+4	攻撃的・危険行動あり
+2〜+3	興奮・不穏
0	覚醒・落ち着いている
-1〜-3	傾眠〜中等度鎮静
-4〜-5	深鎮静・昏睡

ICUでは、「深く眠らせすぎる」とせん妄や離脱困難につながる可能性があるため、適切な鎮静管理が重要になります。

そのため、RASSは毎日の観察項目として非常に重要です🩺

CAM-ICUの評価手順

CAM-ICUは、ICU患者さんのせん妄の有無を評価するツールです。

評価では、以下の4項目を順番に確認します。

• 急性発症・症状の変動
• 注意障害
• 意識レベルの変化
• 思考のまとまり

とくに重要なのが「注意障害」です。

例えば、看護師が「Aの文字が聞こえたら手を握ってください」と伝えても、途中で注意が続かず反応できなくなる場合があります。

また、質問への受け答えがちぐはぐだったり、会話が成立しなかったりする場合は、思考障害を疑います。

CAM-ICUでは、

「①急性発症・変動性」と「②注意障害」があり、さらに「③意識レベル変化」または「④思考障害」がある場合に、せん妄陽性と判断します。

RASSが低いとCAM-ICUを評価できない理由

CAM-ICUを実施する前には、まずRASSで意識レベルを確認します。

ここが新人看護師さんが混乱しやすいポイントです💡

RASSが-4（深い鎮静）または-5（昏睡）の場合、患者さんは刺激にほとんど反応できません。

そのため、注意力や思考内容を評価できず、CAM-ICUは「評価不能」となります。

つまり、

RASSは“評価できる状態か確認するための前提評価”なのです。

この関係を理解すると、RASSとCAM-ICUの役割が整理しやすくなりますよ🌸

ICU看護で重要なせん妄観察ポイント

ICUでは、せん妄は非常によくみられる症状です。

とくに高齢患者さんや人工呼吸器管理中の患者さんではリスクが高くなります。

看護師は、以下のような変化を観察することが重要です。

• 急に落ち着きがなくなる
• 夜間だけ混乱する
• 点滴やチューブを抜こうとする
• 会話がまとまらない
• 注意が続かない

せん妄は「ただの不穏」と見逃されやすいですが、背景には感染、低酸素、薬剤、副作用、脱水などの原因が隠れていることがあります。

そのため、「急に変わった」「いつもと違う」という視点を持ちながら観察することが大切です😊

認知症とせん妄の違いを看護師が理解するポイント

認知症とせん妄は、どちらも「会話が噛み合わない」「混乱している」ように見えるため、混同されやすいですよね。

しかし、実際には発症の仕方や経過、対応方法が大きく異なります。

看護師としては、「これは慢性的な認知機能低下なのか」「急性の変化なのか」を見極める視点がとても重要です🩺

認知症とせん妄の比較表

項目	認知症	せん妄
発症	ゆっくり進行	急激に発症
経過	慢性的・進行性	日内変動がある
意識レベル	比較的保たれる	変動しやすい
主症状	記憶障害	注意障害
可逆性	基本的に不可逆	原因改善で回復可能

とくに重要なのは、「急に変化したかどうか」です。

認知症は数か月〜数年かけて徐々に進行することが多い一方、せん妄は数時間〜数日単位で急激に悪化することがあります。

せん妄を疑う観察ポイント

せん妄では、「普段と違う様子」が急に出現するのが特徴です。

以下のような変化がみられた場合は、せん妄を疑う必要があります。

• 夜だけ急に不穏になる
• 会話がまとまらない
• 注意が続かない
• 幻覚・錯覚がある
• 点滴やチューブを抜こうとする

また、せん妄は「興奮して暴れるタイプ」だけではありません。

ぼーっとして反応が乏しくなる低活動型せん妄もあり、こちらは見逃されやすいので注意が必要です。

「なんとなく元気がない」「反応が遅い」だけに見える場合でも、注意力低下や意識変動が隠れていることがあります。

認知症患者への看護のポイント

認知症看護では、患者さんが安心して過ごせる環境づくりが大切です。

認知機能が低下すると、環境変化や複雑な説明に強い不安を感じやすくなります。

そのため、以下のような関わりが重要になります。

• 短く具体的に説明する
• 生活リズムを整える
• 安心できる声かけを行う
• 急な環境変化を減らす

また、できない部分だけに注目するのではなく、「できること」を活かす視点も大切です😊

患者さんのペースを尊重しながら関わることで、不安や混乱を軽減しやすくなります。

せん妄患者への看護のポイント

せん妄看護では、まず原因検索が重要になります。

せん妄は、感染・脱水・低酸素・薬剤・睡眠障害など、身体的要因が背景にあることが多いためです。

そのため、看護師は以下のような観察を行います。

• バイタルサインの変化
• SpO₂低下
• 発熱や感染徴候
• 睡眠状況
• 薬剤変更の有無

また、環境調整もとても大切です。

昼夜のメリハリをつけたり、時計やカレンダーを見える位置に置いたりすることで、見当識を保ちやすくなります🌸

さらに、安全管理も重要です。

せん妄によって転倒や自己抜去のリスクが高まるため、必要時は離床センサーや見守り強化などを検討します。

ただし、身体拘束はせん妄を悪化させることもあるため、最小限にする視点が必要です。

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MMSE・HDS-R・CAM-ICUを看護記録に活かす方法

認知機能評価やせん妄評価は、「点数を記録して終わり」ではありません。

本当に大切なのは、患者さんの変化をチームで共有し、看護ケアにつなげることです。

看護記録では、スコアだけでなく、患者さんの具体的な反応や様子を記載することが重要になります😊

看護記録で重要なのは具体的な患者の反応

例えば、「HDS-R 18点」とだけ書かれていても、どのような困りごとがあるのかは分かりません。

そのため、以下のような内容を具体的に記録します。

• どの項目で間違えたか
• 質問への反応
• 注意力の状態
• 落ち着きや不穏の有無
• 日常生活への影響

例えば、

「同じ質問を繰り返す」

「場所が分からず病室を探していた」

「CAM-ICU実施中に注意が持続しなかった」

など、実際の様子を書くことで、チーム全体が患者さんの状態をイメージしやすくなります。

また、認知症なのか、せん妄なのかを判断する材料にもつながります🩺

SOAP形式での記録例

ここでは、実際の記録イメージを紹介します。

HDS-Rの記録例

CAM-ICUの記録例

このように、スケール結果だけでなく、患者さんの具体的行動を書くことが大切です。

医師報告につなげるポイント

認知機能低下やせん妄を発見した場合は、必要に応じて医師へ報告します。

とくに、以下のような変化は重要です。

• 急激な意識変化
• CAM-ICU陽性
• 転倒・自己抜去リスク
• 低酸素や感染徴候
• 急な認知機能低下

せん妄の背景には、感染や低酸素、薬剤性など治療が必要な原因が隠れていることがあります。

そのため、「不穏だから様子を見る」だけで終わらせず、変化の原因を考えながら報告する視点が大切です。

また、報告時には、

「いつから変化したか」

「どんな症状があるか」

「CAM-ICUやRASSの結果」

を整理して伝えると、スムーズに情報共有しやすくなります🌸

FAQ

MMSEとHDS-Rはどちらを使えばいいですか？

どちらも認知症スクリーニングとして有用ですが、患者さんの状態によって使い分けます。

例えば、

• 短時間で評価したい → HDS-R
• 構成能力まで詳しくみたい → MMSE
• 高齢で読み書きが難しい → HDS-R

というように、臨床状況に応じて選択されます😊

ただし、どちらも診断ツールではなく、あくまでスクリーニング検査です。

点数だけでなく、普段の生活状況やADL、患者さんの反応も含めて総合的に判断することが大切です。

CAM-ICUは一般病棟でも使いますか？

CAM-ICUは主にICUで使用される評価ツールですが、せん妄評価の考え方自体は一般病棟でも重要です。

とくに、高齢患者さんや術後患者さんでは、病棟でもせん妄が起こることがあります。

そのため、

• 急な混乱
• 夜間不穏
• 注意力低下
• 日内変動

などを観察する視点は、一般病棟でもとても重要です🩺

認知症とせん妄は同時に起こることがありますか？

あります。

実際には、認知症患者さんは、せん妄を起こしやすいことが知られています。

もともと認知機能が低下しているところに、感染や脱水、環境変化などが加わることで、急性のせん妄を発症することがあります。

そのため、「認知症だから仕方ない」と決めつけず、急な変化がないかを観察することが大切です。

CAM-ICUで陽性ならどう対応しますか？

CAM-ICU陽性の場合は、まず「なぜせん妄が起きているのか」を考えます。

背景には、以下のような原因が隠れていることがあります。

• 感染
• 低酸素
• 脱水
• 薬剤の影響
• 睡眠障害

また、転倒や自己抜去リスクも高まるため、安全管理も重要になります。

環境調整や昼夜リズムの調整を行いながら、必要時は医師へ報告し、原因検索や治療につなげていきます😊

✅まとめ☆この記事で学べるMMSE・HDS-R・CAM-ICU

記事のまとめ

MMSE・HDS-R・CAM-ICUは、どれも患者さんの状態を把握するために重要な評価ツールですが、「何を評価するか」が異なります。

MMSEやHDS-Rは認知症スクリーニング、CAM-ICUはせん妄評価として使われ、RASSはその前提となる意識レベル評価として活用されます。

看護師として大切なのは、スコアだけを見るのではなく、患者さんの“いつもとの違い”に気づくことです😊

「急に混乱した」「注意力が落ちた」「夜だけ不穏になる」といった変化は、せん妄や身体状態悪化のサインかもしれません。

日々の観察と記録を通して、小さな変化に気づける看護師を目指していきましょう🌸

引用・参考

引用

• 日本老年医学会 高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015
• 日本集中治療医学会 J-PADガイドライン
• 病気がみえる vol.7 脳・神経 / メディックメディア
• 看護がみえる vol.4 看護過程の展開 / メディックメディア

参考

• レバウェル看護
• SONOSAKI LIFE
• リハビリくん