「コロトコフ音の聞こえ始めって、結局どの血圧のことだっけ…？」
「第1音とか第5音とか出てきて、いつも混乱しちゃうんですよね…」
この記事では
- コロトコフ音の聞こえ始めの意味
- 収縮期血圧との関係
- 血圧測定で失敗しないコツ
が分かりますよ♪
結論👉
コロトコフ音の「聞こえ始め」は、収縮期血圧（最高血圧）を示すポイントです。
ここを正しく聞き取れるかが、血圧測定の精度を左右します。
この記事では、コロトコフ音の聞こえ始めの意味や仕組み、実際の看護場面での測定のコツまでやさしく解説します😊
コロトコフ音の聞こえ始めとは何か
血圧測定で必ず出てくる「コロトコフ音の聞こえ始め」。
ここがあいまいだと、収縮期血圧の読み取りに自信が持てなくなりますよね。
この章では、まず結論からしっかり押さえつつ、「なぜその音が聞こえるのか」まで一緒に整理していきます😊
コロトコフ音の聞こえ始めは収縮期血圧を示す
コロトコフ音の「聞こえ始め」は、収縮期血圧（最高血圧）を示す重要なポイントです。
血圧測定では、マンシェット（カフ）を加圧していき、一度上腕動脈の血流を完全に止めます。
そして、少しずつ圧を下げていくと、ある瞬間に「トントン」「タップ音」のような音が聞こえ始めます。
この最初に音が聞こえたときの圧が、その人の収縮期血圧になります。
つまりシンプルに言うと、
- 音が聞こえ始めた → 収縮期血圧
と覚えてOKです✨
コロトコフ音が聞こえ始める瞬間の血流の変化
では、なぜそのタイミングで音が出るのでしょうか？
ポイントは「血管の開き方」です。
カフ圧が高いときは、上腕動脈が完全に押しつぶされているため、血液は流れず音も出ません。
そこからカフ圧を下げていくと、収縮期血圧を少し下回った瞬間に、動脈が一部だけ開く状態になります。
このとき、血液は狭い血管のすき間を無理やり通るため、流れが乱れて「乱流（らんりゅう）」という状態になります。
この乱流によって血管壁が振動し、その振動が「トントン」という音として聞こえるんですね。
つまり、聞こえ始めの正体は👇です
- 血流が再開したサイン
- ただしまだ血管は完全には開いていない
- 乱流によって音が発生している
ここまで理解できると、丸暗記から一歩抜け出せますよ😊
新人看護師がつまずきやすいポイント
コロトコフ音の聞こえ始めで、よくあるつまずきも押さえておきましょう。
とくに多いのがこの2つです。
- 最初の小さい音を聞き逃す
- 途中の音を「聞こえ始め」と勘違いする
最初の音は意外と小さく、「あれ？今の音かな？」というレベルのことも多いです。
また、「聴診間隙」といって、一度音が消えてまた聞こえるケースもあるため、途中の音を最初と勘違いすると、収縮期血圧を低く測ってしまうことがあります。
こうしたミスを防ぐには、
- しっかり高めまで加圧する（予測＋20〜30mmHg）
- ゆっくり減圧する（1秒2mmHg程度）
といった基本がとても大切です。
「聞こえ始め＝収縮期血圧」というシンプルなルールに加えて、聞き取る精度も意識していきましょうね🩺
コロトコフ音の第1音と第5音の違い
血圧測定では、「コロトコフ音の聞こえ始め」と「消えるタイミング」の2つがとても重要です。
この2つはそれぞれ第1音（第1相）と第5音（第5相）と呼ばれ、収縮期血圧と拡張期血圧の指標になります。
ここでは、この2つの違いをしっかり整理していきましょう😊
第1音が意味するもの
第1音は、コロトコフ音が最初に聞こえた瞬間の音です。
このとき、カフで押さえられていた上腕動脈が、心臓の拍動に合わせて一瞬だけ開き、血液が流れ始めます。
その結果、「トントン」「タップ音」といったはっきりした叩打音として聞こえるのが特徴です。
このときのカフ圧が、その人の収縮期血圧（最高血圧）になります。
ポイントは👇です
- 最初に聞こえる音
- はっきりした叩打音
- 収縮期血圧の指標
「聞こえ始め＝第1音」とセットで覚えておくと混乱しにくいですよ✨
第5音が意味するもの
第5音は、コロトコフ音が完全に消えた瞬間です。
カフ圧がさらに下がると、圧迫されていた血管は徐々に元の太さに戻り、血液はスムーズに流れるようになります。
このとき、血流は乱流ではなく「層流（そうりゅう）」という静かな流れになるため、音が聞こえなくなります。
この音が消えたときのカフ圧が、拡張期血圧（最低血圧）として記録されます。
ポイントはこちら👇
- 音が完全に消えたタイミング
- 血流がスムーズ（層流）になっている
- 拡張期血圧の指標
成人では、この「第5音（消失点）」を使うのが一般的です🩺
なぜ第1音と第5音を使うのか
コロトコフ音には第1音から第5音までありますが、なぜこの2つだけを使うのでしょうか？
理由はシンプルで、もっとも再現性が高く、判断しやすいポイントだからです。
第1音は「音が出現する明確な瞬間」、第5音は「音が完全に消える明確な瞬間」です。
一方で、第2〜第4音は音の強さや質が変化するだけで、判断が人によってぶれやすいという特徴があります。
そのため臨床では、
- 第1音 → 収縮期血圧
- 第5音 → 拡張期血圧
という形でシンプルに使われているんですね。
ここをしっかり押さえておくと、血圧測定の理解がぐっとクリアになりますよ😊
コロトコフ音はなぜ聞こえるのか
「聞こえ始め＝収縮期血圧」は覚えられても、「なんで音が出るの？」と聞かれると少し不安になりますよね。
ここを理解しておくと、血圧測定が丸暗記から理解へ変わります。
難しく考えなくて大丈夫です😊
ポイントは「血流の変化」です。
カフで血流が止まる仕組み
まず、血圧測定ではマンシェット（カフ）をしっかり加圧します。
このときカフ圧が収縮期血圧より高くなると、上腕動脈は完全に押しつぶされてしまいます。
するとどうなるかというと…
- 血液は流れない
- 血管は閉じたまま
- 音もまったく聞こえない
つまり、血流がない状態＝無音なんですね。
ここは意外と大事な前提なので、しっかり押さえておきましょう🩺
血流再開で乱流が発生する理由
次にカフ圧をゆっくり下げていきます。
そして、収縮期血圧を少し下回った瞬間に変化が起こります。
それまで閉じていた血管が、拍動のタイミングで一瞬だけ開くようになるんです。
このときの血流は、とても不安定です。
- 狭いすき間を無理やり通る
- スピードが急に変わる
- 流れがぐちゃぐちゃになる
この状態を乱流（らんりゅう）といいます。
この乱流によって血管の壁が振動し、その振動が「トントン」「タップ音」として聞こえるんですね。
つまりコロトコフ音の正体は、血流の乱れによる振動音なんです✨
音が消える仕組み（層流への変化）
さらにカフ圧を下げていくと、血管はどんどん開いていきます。
やがて、ほぼ元の太さまで戻るとどうなるでしょうか？
血液はスムーズに流れるようになります。
このときの流れは層流（そうりゅう）と呼ばれ、静かで安定した流れです。
- 流れがなめらか
- 速度の変化が少ない
- 振動が起きない
その結果、血管の振動がなくなり、コロトコフ音は消失します。
この「音が完全に消えたポイント」が、拡張期血圧として使われるんですね。
ここまでをイメージでまとめると👇
- 完全に閉塞 → 音なし
- 少し開く（乱流） → 音あり
- しっかり開く（層流） → 音なし
この流れが理解できると、血圧測定の意味がぐっとクリアになりますよ😊
血圧測定でコロトコフ音を正しく聞くコツ
コロトコフ音の意味が分かっていても、「うまく聞こえない…」というのは新人看護師さんあるあるですよね。
実は血圧測定は、ちょっとした手技の差で精度が大きく変わります。
ここでは、臨床でしっかり使えるコツを押さえていきましょう😊
正しい加圧と減圧の方法
まず一番大事なのは、カフ操作です。
しっかり加圧できていないと、そもそも「聞こえ始め」を正しく捉えられません。
- 予測収縮期血圧＋20〜30mmHgまで加圧する
- 減圧は1秒に2mmHg程度でゆっくり行う
減圧が速すぎると、最初の小さい音を一瞬で通り過ぎてしまうので注意が必要です。
「ゆっくり落とす」だけで、かなり聞こえやすくなりますよ✨
聴診器の当て方と位置
次に重要なのが、聴診器の使い方です。
音が聞こえない原因の多くは、実はここにあります。
- 上腕動脈（肘窩の内側）に正しく当てる
- 押しつけすぎない（血流を妨げない）
- 衣服の上から当てない
- イヤーチップの向きを前に合わせる
とくに押しすぎはよくあるミスで、血流をつぶしてしまい逆に音が聞こえなくなります。
「軽く密着させる」くらいがちょうどいいですよ😊
聞き逃しを防ぐポイント
コロトコフ音の第1音は、意外と小さいことがあります。
そのため、最初の音を拾う意識がとても大切です。
- 最初の「かすかな音」に集中する
- 触診であらかじめ収縮期血圧の目安を把握する
- 静かな環境で測定する
また、聴診間隙によって途中で音が消えるケースもあるため、最初の音を逃さないことが重要です。
「今の音かな？」と感じたら、その時点の値をしっかり確認しましょう🩺
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こうした基本を丁寧に押さえるだけで、コロトコフ音の聞き取り精度はぐっと上がりますよ😊
コロトコフ音が聞こえないときの原因と対処
「ちゃんとやっているのに音が聞こえない…」
これ、実習中に一度は経験しますよね。
コロトコフ音が聞こえないときは、やみくもにやり直すのではなく、原因を整理して対応することが大切です😊
ここでは「手技」と「患者側」に分けて解説していきます。
手技による原因
まずは、自分の測定方法に問題がないかをチェックします。
実は、聞こえない原因の多くは手技にあります。
- 加圧が不十分（収縮期＋20〜30mmHgまで上げていない）
- 減圧が速すぎる（音を聞き逃している）
- 聴診器の位置がずれている
- 聴診器を強く押しすぎている
- イヤーチップの向きが合っていない
特に注意したいのは、減圧が速すぎるケースです。
速く落とすと、第1音は一瞬で通り過ぎてしまいます。
まずは基本に戻って、
- しっかり加圧する
- ゆっくり減圧する
これを意識するだけで改善することが多いですよ🩺
患者側の原因
次に、患者さん側の要因です。
こちらは自分ではコントロールできない部分もあるので、「そういうケースもある」と知っておくことが大切です。
- 動脈硬化で血管が硬い（音が出にくい）
- 血圧が低すぎる（血流が弱い）
- ショック状態などで拍動が微弱
こうした場合は、いくら丁寧に測っても音が小さく、聞き取りにくいことがあります。
「自分のせいかも…」と落ち込まなくて大丈夫ですよ😊
再測定・代替手段の考え方
聞こえないときは、無理に続けるよりも一度リセットすることが大切です。
具体的には👇
- 触診で収縮期血圧の目安を確認する
- もう一度しっかり加圧してやり直す
- 静かな環境で再測定する
- 自動血圧計の使用を検討する
また、どうしても難しい場合は、先輩に確認するのも大事な判断です。
臨床では「正確に測ること」が一番大切なので、一人で抱え込まないことも大事なスキルですよ✨
聴診間隙とは何かと注意点
血圧測定で気をつけたい落とし穴のひとつが「聴診間隙（ちょうしんかんげき）」です。
知らないと収縮期血圧を低く測ってしまう原因になるので、ここでしっかり押さえておきましょう😊
聴診間隙とは
聴診間隙とは、コロトコフ音が一度聞こえたあと、途中で一時的に消える現象のことです。
その後、さらに減圧すると再び音が聞こえ始めます。
つまり流れとしては👇
- 最初に音が聞こえる（本当の第1音）
- 途中で一度音が消える
- また音が聞こえ始める
このとき、途中の「再び聞こえた音」を最初の音だと勘違いしてしまうと、血圧を誤ってしまいます。
起こる理由
聴診間隙は、血流や血管の状態によって起こると考えられています。
特に多いのは、
- 高血圧の患者さん
- 動脈硬化がある場合
こうしたケースでは、血流の乱れ方が変化し、一時的に音が弱くなったり消えたりすることがあります。
ただし、臨床では「起こることがある」現象として認識しておくことが大切です。
看護での注意点
一番重要なのは、最初の音を聞き逃さないことです。
そのために必要なのが、事前の準備です。
- 触診で収縮期血圧の目安を把握する
- 予測値＋20〜30mmHgまでしっかり加圧する
これをしておくことで、途中の音に惑わされずに済みます。
もし聴診間隙が疑われる場合は、
- 再測定する
- 触診値と比較する
といった対応をとると安心です🩺
「聞こえた場所＝正しい」と思い込まず、音の流れを全体でとらえる意識を持つことが大切ですよ😊
コロトコフ音に関するよくある質問
コロトコフ音は理解したつもりでも、細かいところで迷いやすいポイントがありますよね。
ここでは、よくある疑問をQ&A形式で整理していきます😊
コロトコフ音の聞こえ始めは何を意味する？
コロトコフ音の聞こえ始めは、収縮期血圧（最高血圧）を示します。
カフ圧が収縮期血圧を少し下回った瞬間に、閉じていた血管が一部開いて血流が再開し、そのときの乱流によって音が発生します。
そのため、「最初に音が聞こえたときの圧」を収縮期血圧として読み取ります。
第1音と第5音の違いは？
第1音は「音が出現したタイミング」、第5音は「音が完全に消えたタイミング」です。
- 第1音 → 収縮期血圧
- 第5音 → 拡張期血圧
この2つが血圧測定で実際に使われるポイントになります。
コロトコフ音が聞こえないときはどうする？
まずは手技を見直しましょう。
- しっかり加圧できているか
- 減圧が速すぎないか
- 聴診器の位置が正しいか
それでも難しい場合は、
- 触診で収縮期血圧の目安を確認する
- 環境を整えて再測定する
- 自動血圧計を使用する
といった対応を行います。
聴診間隙とは何ですか？
聴診間隙とは、コロトコフ音が一度聞こえたあとに、途中で一時的に消えて、再び聞こえる現象のことです。
これを知らないと、途中の音を「聞こえ始め」と勘違いしてしまい、収縮期血圧を低く測定してしまう可能性があります。
そのため、事前に触診で目安を把握し、しっかり加圧することが大切です🩺
✅まとめ☆この記事で学べるコロトコフ音の理解
この記事での再重要部位👉
- コロトコフ音の聞こえ始めは収縮期血圧を示す
- 第1音と第5音で血圧を判断する
- 乱流と層流の理解が測定精度につながる
記事のまとめ
コロトコフ音は「なんとなく覚えるもの」になりがちですが、仕組みまで理解すると一気にクリアになります。
とくに大切なのは、聞こえ始め＝収縮期血圧という基本と、その背景にある血流の変化です。
最初は音の判断に迷うこともあると思いますが、経験とともに「この音だ」という感覚は必ずついてきます。
焦らず、一つひとつの測定を丁寧に積み重ねていきましょう😊
あなたの血圧測定、きっとどんどん自信がついてきますよ🩺✨
📚引用・参考
引用
- 日本家庭薬協会「血圧測定とコロトコフ音」
参考
