見守り・寄り添い・手引き介助の5ステップ

歩行介助を安全に行うためには、順序立てたステップを踏むことが大切です。

ここでは、見守り・寄り添い・手引きの3つの介助法について、準備から終了までの5つのステップをご紹介します。
それぞれの場面で適切な技術を選択できるようになりましょう！🚶‍♀️✨

【ステップ1】介助前の準備と声かけ

歩行介助の成功は、実は始める前の準備で大きく左右されます。
患者さんとの信頼関係を築きながら、安全に介助を始めるためのポイントをマスターしましょう👋

患者状態の確認と適切な介助法の選択

患者さんの状態を的確に把握することが、適切な介助法選択の第一歩です。

「この患者さんにはどの介助法が適切かな？」と迷ったら、まずは安全側に立ち、より支持性の高い介助法を選択しましょう。
状況に応じて介助法を変更することも大切です。

効果的な声かけの具体例

適切な声かけは患者さんの安心感とモチベーションを高めます。
場面に応じた声かけ例をご紹介します💬

• 開始時：「今から歩行練習をしましょう。私がそばにいますので安心してくださいね」

• 説明時：「最初に椅子から立ち上がって、廊下を歩いて、トイレまで行きましょう」

• 励まし：「とても上手に歩けていますよ。膝の曲げ伸ばしがスムーズになってきました」

• 注意喚起：「前方に少し段差がありますので、気をつけて歩きましょう」

• 安全確認：「疲れていませんか？休憩が必要でしたら、いつでも言ってくださいね」

声のトーンは穏やかに、はっきりと、そして患者さんの聞こえやすい側から話しかけることを心がけましょう。

患者の心理的準備を整える方法

歩行は身体的な行為であると同時に、心理的な準備も重要です。
特に転倒経験のある患者さんは不安を抱えていることが多いものです。😌

• 不安の軽減: 「私がしっかりサポートしますので、安心してください」と具体的な安全確保の方法を伝える

• 目標の共有: 「今日はナースステーションまで歩いてみましょう」など、具体的で達成可能な目標を設定する

• 成功体験の想起: 「昨日も上手に歩けましたね」と過去の成功体験を思い出してもらう

• 選択権の提供: 「休憩したいときはいつでも教えてくださいね」と患者さんに選択肢と主体性を持ってもらう

患者さんの表情や反応を見ながら、「今日は調子がいいかな？」「不安そうかな？」と観察し、その日の状態に合わせた声かけを心がけましょう。

【ステップ2】正しい立ち上がり介助

歩行の第一歩は安全な立ち上がりから始まります。
介助法別の立ち上がり技術をマスターして、スムーズな歩行開始につなげましょう🪑➡️🚶

見守り介助での立ち上がり支援

見守り介助では、患者さん自身の力を最大限に活かしながら、安全に見守ることがポイントです。

1. 患者さんの前または斜め前に立ち、いつでも支えられる体勢をとる

2. 「お尻を椅子の前方に移動してください」と声をかける

3. 「両足をしっかり床につけて、前傾姿勢になってください」と促す

4. 「両手で椅子の肘掛けを押して、立ち上がりましょう」と指示する

5. 立ち上がる瞬間のふらつきに注意し、必要時にはすぐに支えられるよう準備する

患者さんの動きをよく観察し、「膝がしっかり伸びていますね」「バランスが取れていますね」など、適切なフィードバックを行いましょう。

寄り添い介助での立ち上がり方法

寄り添い介助では、患者さんの弱い側または麻痺側に立ち、適切な支持を提供します。

1. 患者さんの弱い側（または麻痺側）に立つ

2. 介助者の近い方の手で患者さんの腰部または骨盤を支え、もう一方の手で肩や上腕を支える

3. 「前かがみになって、お尻を浮かす準備をしましょう」と声をかける

4. 患者さんの動きに合わせて、腰と肩を支えながら立ち上がりを介助する

5. 立位になったら、バランスが安定するまで支え続ける

「ゆっくりで大丈夫ですよ」「私がしっかり支えていますから安心してください」など、安心感を与える声かけを忘れずに行いましょう。

手引き介助での安全な立ち上がり技術

手引き介助では、より積極的に患者さんを支援します。特に立ち上がりの瞬間の安定性確保が重要です。

1. 患者さんの健側に立ち、足を患者さんの足よりやや前に出す

2. 患者さんの健側の手を握るか、肘を支える

3. もう一方の手で患者さんの背中や腰を支える

4. 「1、2、3で立ち上がりましょう」とカウントダウンする

5. 患者さんが前傾姿勢になったタイミングで、適切な力加減で引き上げるように介助する

「膝をしっかり伸ばしましょう」「ゆっくりで大丈夫ですよ」など、動作に合わせた声かけを行い、患者さんが安心して立ち上がれるようサポートしましょう。

【ステップ3】歩行開始時の支持と誘導

立ち上がりに成功したら、次は安全に歩き始めるための支持と誘導が重要です。
介助法ごとのポイントをおさえて、スムーズな歩行開始をサポートしましょう。👣

見守り介助での観察ポイント

見守り介助では、患者さんの安全を確保するための鋭い観察眼が必要です。

• 姿勢: 背筋が伸びているか、前傾姿勢になっていないか

• バランス: 左右への傾きはないか、ふらつきはないか

• 足の動き: 足の上げ方、着地の仕方は安定しているか

• 表情: 不安や痛みの表情はないか

• 呼吸: 息切れや呼吸の乱れはないか

「最初の一歩が大事ですね」「ゆっくり踏み出してみましょう」と声をかけながら、患者さんの斜め後ろから見守り、いつでも支援できる位置をキープしましょう。

寄り添い介助での体の支え方

寄り添い介助では、患者さんのバランスを維持しながら、適切な支持を提供します。

1. 患者さんの弱い側（麻痺側）に立ち、腰の高さで支える

2. 支持する手は患者さんの腰または骨盤に当て、もう一方の手は必要に応じて肩や上腕を支える

3. 患者さんと同じペースで歩き、リズムを合わせる

4. 支持する力は必要最小限にし、患者さんの自立を促す

5. 段差や方向転換時には特に注意し、必要に応じて支持を強化する

「一緒に歩きますね」「私がついていますから安心してください」と声をかけ、患者さんに安心感を与えましょう。

手引き介助での正しい腕の組み方と誘導法

手引き介助では、患者さんとの適切な腕の組み方が安全の鍵となります。

1. 患者さんの健側に立ち、患者さんの腕を軽く曲げてもらう

2. 介助者の腕を患者さんの腕の下から通し、患者さんの前腕をしっかり握る

3. もう一方の手は必要に応じて患者さんの肘や背中に添える

4. 介助者は患者さんよりやや前に立ち、誘導する

5. 「右足から出しましょう」など、具体的な指示を出しながら歩き始める

「私の腕をしっかり握ってくださいね」「一緒に歩きましょう」と声をかけ、患者さんが安心して歩き始められるよう配慮しましょう。

【ステップ4】安定した歩行の維持

歩き始めたら、安定した歩行を維持することが次の課題です。
リズムの調整やバランスの維持、疲労への対応など、歩行中の重要ポイントをマスターしましょう🏃‍♀️

歩行リズムの調整と歩幅の確保

適切な歩行リズムと歩幅は、安全で効率的な歩行の基本です。

• リズム調整: 「右、左、右、左」とリズミカルに声をかけ、規則的な歩行を促す

• 歩幅の確保: 「もう少し大きく踏み出せますよ」「小さな歩幅で大丈夫です」など、患者さんの能力に合わせた声かけを行う

• 速度調整: 「ゆっくりで大丈夫ですよ」「少しペースを落としましょう」と適切な速度を維持する

• 一時停止: 長距離歩行の場合は、「ここで少し休みましょうか」と適宜休憩を挟む

患者さんの呼吸や表情を観察しながら、「調子はいかがですか？」と確認し、無理のないペースを心がけましょう。

バランスを崩した際の対応法

歩行中にバランスを崩すことは珍しくありません。
素早く適切に対応できるよう準備しておきましょう🛡️

• 軽度のふらつき: 言葉で注意を促す「少し右に傾いていますよ。まっすぐ立ってみましょう」

• 中等度のふらつき: 支持を強化する「少し支えますね」と声をかけながら、支持する力を増す

• 転倒しそうな場合:

  1. 患者さんの近くに立ち、腰を低くする

  2. 患者さんの体幹を支え、ゆっくりと安全な方向に誘導する

  3. 完全に転倒する場合は、頭部を保護し、できるだけ衝撃を和らげる

「大丈夫ですよ、しっかり支えていますから」と声をかけ、患者さんの不安を軽減することも重要です。

患者の疲労サインの見極め方

疲労のサインを早期に発見することで、転倒リスクを減らし、適切な休息を提供できます👀

観察すべき疲労サインの例:

• 歩行速度の低下

• 歩幅の縮小

• 足の引きずり

• 呼吸の乱れや息切れ

• 顔色の変化（蒼白、紅潮）

• 発汗の増加

• 会話の減少

• 表情の硬化や痛みの表情

これらのサインを見逃さないよう注意深く観察し、「少し休憩しましょうか？」「椅子に座りますか？」と適切なタイミングで休息を提案しましょう。

【ステップ5】安全な歩行終了と座位への誘導

歩行の最後は、安全に目的地に到着し、適切に座位に戻ることです。
この最終段階も丁寧に行い、歩行介助を完了させましょう。🪑

目的地到着時の安全確認

目的地に到着したら、次の動作に移る前に安全確認を行います。

1. 患者さんの全身状態を確認する（呼吸、顔色、疲労度など）

2. 「ここで少し休みましょう」と声をかけ、必要に応じて立位で小休止する

3. 周囲の環境を確認し、座る場所（椅子、ベッドなど）の位置を確認する

4. 「ここに座りますよ」と次の動作を明確に伝える

5. 患者さんの理解を確認してから、座位への移行を開始する

「無事に到着しましたね、お疲れさまでした」と声をかけ、達成感を共有することも大切です。

座位への移行を支援する技術

立位から座位への移行も、転倒リスクの高い動作です。安全に座れるよう支援しましょう。

見守り介助の場合:

1. 椅子の位置を確認してもらう

2. 「椅子に触れるまで後ろに下がってください」と声をかける

3. 「椅子の端を手で触って確認してから座りましょう」と促す

4. 患者さんのペースで座るのを見守る

寄り添い介助の場合:

1. 患者さんの弱い側から支える

2. 椅子に対して後ろ向きになるよう誘導する

3. 「椅子に触れるまでゆっくり下がりましょう」と声をかける

4. 腰を支えながら、ゆっくりと座るのを介助する

手引き介助の場合:

1. 椅子の前まで誘導し、椅子に背を向けてもらう

2. 両手で患者さんの腕や体幹を支える

3. 「椅子の位置を確認して、ゆっくり座りましょう」と声をかける

4. 膝が曲がるのを確認しながら、ゆっくりと座るのを介助する

どの方法でも「ゆっくりで大丈夫ですよ」「椅子にお尻がつくまで座らないでくださいね」など、安全確保のための声かけを忘れずに行いましょう。

介助後の患者状態の評価

歩行介助の最後に、患者さんの状態を評価することで、次回の介助に活かすことができます。📝

評価すべきポイント:

• バイタルサインの変化（特に脈拍、血圧、呼吸）

• 疲労度（「どのくらい疲れましたか？」と尋ねる）

• 痛みの有無と程度

• 歩行の質（安定性、リズム、歩幅など）

• 介助の適切さ（介助量は適切だったか）

• 達成感や満足度

「今日の歩行はいかがでしたか？」「どこか痛いところはありませんか？」と患者さんに感想を聞き、次回の歩行介助の参考にしましょう。
「今日は昨日よりスムーズに歩けていましたね」など、ポジティブなフィードバックも大切です✨