💬「硬膜下血腫って、急性と慢性でどう違うんだろう？看護でどんな観察が必要なのかな？術後や再発のリスクにも注意しないといけないけど、具体的に何を見ておけばいいのか不安です…」
そんな疑問やお悩みはありませんか？

この記事では、

• 硬膜下血腫の症状や原因

• 急性と慢性の違いと看護の視点

• 観察ポイント（意識レベル・バイタル・神経症状など）

• 術後管理やドレーンケアの注意点

• 再発予防や家族への説明フレーズ
  が分かりますよ♪

硬膜下血腫の看護では、「急性と慢性の違いを理解し、適切な観察ポイントを押さえて、再発予防まで含めた包括的なケアを行うこと」が大切です。

この記事では、硬膜下血腫の基礎から、急性・慢性それぞれの看護ポイント、術後管理、再発予防や生活指導まで、臨床ですぐに役立つ実践的な内容をまとめています👩‍⚕️✨

🧠 硬膜下血腫ってどんな病気？症状と原因をやさしく解説

硬膜下血腫は、硬膜とくも膜のあいだ（硬膜下腔）に血液がたまる病気です。
看護の現場では急性と慢性で観察の視点やリスクが変わるため、「どこを優先して見るか」を整理しておくことが大切ですよね。

ここでは、看護師さんが明日から使える視点で仕組み→原因→症状の順に整理します。
気になるポイントを一緒に押さえていきましょう😊❤

硬膜下血腫の基本的な仕組み

硬膜下血腫は主に架橋静脈（表在静脈）の破綻で起こります。
出血は硬膜下腔に広がりやすく、血腫量が増えると頭蓋内圧（ICP）上昇や正中偏位（midline shift）を引き起こし、神経症状が出現します。

看護の視点で押さえたいポイントは以下です👇

• 急性（外傷直後〜48時間）：
  高エネルギー外傷などで急速に血腫が拡大。
  意識レベル低下・瞳孔不同・片麻痺などを短時間で認めることがあり、迅速な観察・報告が最優先です。

• 亜急性（数日〜数週）：
  症状がゆっくり悪化。頭痛や倦怠感、認知・歩行機能の変化など「微妙な変化」を拾う観察力が重要です。

• 慢性（数週〜数か月）：
  軽微な外傷後に少量出血が持続・再出血し、徐々に血腫腔が拡大。
  高齢者では物忘れ・ふらつき・性格変化など一見「老化」に見える所見がヒントになります。

• 病態進行の鍵：
  血腫が局所の脳を圧排→灌流低下→さらに神経症状が悪化。
  鎮痛薬の反応が乏しい頭痛や日内変動は要注意です。

• 硬膜下血腫 看護の要点：
  意識・瞳孔・運動麻痺・言語・歩行・排泄などの経時的変化を、JCS/GCSやスケール＋具体例で数値化と記述の両輪で記録することが、早期発見とチーム連携につながります。

主な原因（外傷・高齢・抗凝固薬など）

下表に、原因とメカニズム、看護の着眼点を整理しました📝

原因・背景	主なメカニズム	看護の着眼点（実践）
転倒・交通外傷などの頭部外傷	架橋静脈の破綻による出血	受傷機転の聴取、外傷直後〜48時間の頻回観察（意識・瞳孔・麻痺）、急変時の報告ライン確認
高齢・脳萎縮	静脈が緊張し破れやすく、軽微な外傷でも出血	「いつもと違う」変化（歩行・認知・性格・ADL）の家族情報を活用、日内変動に注目
抗凝固薬・抗血小板薬内服	止血遅延・再出血リスク上昇	服薬歴の確認、内服管理と中止・再開指示の遵守、出血リスク教育
アルコール多飲	転倒増・栄養不良・凝固異常	転倒歴・低栄養のスクリーニング、再発予防の生活指導
透析・シャント・低髄圧	圧変化で静脈が破綻しやすい	透析前後の頭痛・意識変化の観察、体液管理の共有
出血傾向（血小板減少/凝固異常）	出血持続・血腫拡大	検査値（血小板・PT/INR等）と症状の相関を評価、処置前後の出血観察

💡ポイント：
原因が重なるほどリスクは上がるため、入院時に外傷歴＋内服＋基礎疾患をセットで確認し、転倒予防計画までつなげるのが「硬膜下血腫 看護」の肝です❤

よくみられる症状（頭痛・意識障害・嘔吐など）

急性と慢性で“出方”が違うため、比較表で整理します👇

区分	出現時期の目安	主症状	併発しやすい所見	看護のプライオリティ
急性	受傷直後〜48時間	激しい頭痛、嘔吐、意識障害、けいれん、片麻痺、瞳孔不同	バイタル不安定、Cushing現象（高血圧＋徐脈）	一次評価の迅速化、JCS/GCS・瞳孔・運動の頻回モニタ、直ちに報告
亜急性	数日〜数週	頭痛持続、倦怠感、軽度の意識低下、軽い片麻痺	食欲低下、集中力低下	日内変動の記録、悪化兆候の早期拾い上げ
慢性	数週〜数か月	持続する頭痛、ふらつき、歩行障害、認知・性格変化、尿失禁	片側の巧緻運動低下、反応が鈍い	家族からの情報収集、昨日との違いの記述、転倒予防の環境調整

🔎 “すぐ報告したい”レッドフラッグ

• 新規の瞳孔不同・急なGCS低下・新規片麻痺・嘔吐反復・けいれん

• 鎮痛薬で改善しない悪化する頭痛

• バイタルの急変（高血圧＋徐脈・呼吸不安定）

🗒 観察と記録のコツ（硬膜下血腫 看護）

• 数値（JCS/GCS・バイタル）＋具体例（「呼名に開眼なし」「右把持力低下」など）で経時的に。

• 家族の気づき（性格・会話・歩行の変化）を“本人比較”として申し送りに活用。

• 症状が軽くても再評価の時刻を決めてルーチン化（例：1–2時間ごとの神経所見チェック）。

――以上、仕組み→原因→症状の順で整理しました。
次章では、急性と慢性の違いをもう一歩深掘りして、優先観察ポイントと再発予防まで具体的に進めていきますね👩‍⚕️✨

⚡ 急性と慢性でどう違うの？硬膜下血腫のタイプ別特徴

硬膜下血腫は急性（外傷直後〜48時間）と慢性（数週〜数か月）で、症状の出方も看護の優先順位も変わります。
ここでは、現場で迷わないように「急性」「慢性」それぞれの特徴→リスク→看護の着眼点を順に整理し、最後に一目で比較できる表でまとめますね👩‍⚕️✨

急性硬膜下血腫の特徴とリスク

特徴

• 多くは高エネルギー外傷（転倒・交通外傷など）を契機に、架橋静脈破綻で急速に血腫が拡大。

• 短時間で神経所見が進行しやすく、頭蓋内圧（ICP）上昇や正中偏位を伴うことがあります。

• 画像ではCTで三日月状の高吸収域（急性期）が典型。
  

主な臨床像

• 激しい頭痛・嘔吐・意識障害・新規片麻痺・瞳孔不同・けいれんなどが急に出現。

• Cushing現象（高血圧＋徐脈）は脳ヘルニアを疑うレッドフラッグ。

合併症・リスク

• 脳ヘルニア・再出血・けいれん・誤嚥性肺炎・DVT/PE など。

• 抗凝固薬/抗血小板薬内服中、重度頭部外傷、多発外傷は重症化リスクが上がります。

看護の優先ポイント（例）

• 一次評価の迅速化：気道・呼吸・循環（ABC）を最優先で整え、意識レベル（JCS/GCS）・瞳孔・運動麻痺を頻回に確認。

• 頭部挙上（約30°）と安静、鎮痛・鎮静・呼吸管理への協働。SpO₂/ETCO₂のトレンド把握も大切です。

• 報告の即時性：新規の瞳孔不同、GCS低下、急な片麻痺やけいれんはすぐ報告。

• 家族対応：急速な病状変化を想定し、方針共有と意思決定支援を丁寧に。

• 記録：数値＋具体的行動で経時的に（例：「JCSⅡ-20→Ⅲ-200」「右上肢把持力低下」）。

慢性硬膜下血腫の特徴とリスク

特徴

• 軽微な外傷の数週後に徐々に発症。高齢者や脳萎縮、抗凝固/抗血小板薬内服中で多く見られます。

• 炎症性被膜（ネオメンブレン）が形成され、微小出血が反復して血腫腔が拡大。

• CTでは低～等吸収域の三日月状、両側性のこともあります。
  

主な臨床像

• 持続する頭痛、ふらつき、歩行障害、認知・性格変化、尿失禁など。

• 症状は日内変動することがあり、「昨日との違い」を拾う観察が鍵です。

合併症・リスク

• 再発（再貯留）、軽度でも転倒→再外傷、術後感染・硬膜下気腫など。

• 抗血栓薬の再開タイミングや併用薬でリスクが変動します。

看護の優先ポイント（例）

• 術前：服薬歴・既往・転倒歴を整理し、家族から日常の変化を聴取。鑑別（脳梗塞等）を意識して神経所見の細かな記録を。

• 術後（穿頭洗浄＋ドレーン）：ドレーン排液量・色調・陰圧・固定を確実に管理。頭位や安静度は指示に準拠。

• 退院支援：転倒予防（住環境・フットウェア）、再発サイン（頭痛悪化・ふらつき・性格/認知変化）の共有、抗血栓薬の再開指示の理解を確認。

• 家族教育：微妙な変化の拾い上げ方と、受診の目安を具体的に伝える😊❤

急性と慢性の違いを表で比較

「急性はスピード勝負、慢性は小さな変化を逃さない」
——この視点で観察計画を立てると、硬膜下血腫 看護の質がグッと上がります。

次章では、観察チェックリストや報告テンプレを具体的にご紹介していきますね😊📋✨

👀 看護師が押さえるべき観察ポイント｜意識・バイタル・症状変化

硬膜下血腫の患者さんは、短時間で状態が変化しやすいのが特徴です。
だからこそ、観察は「同じ手順・同じ尺度・同じ間隔」で続けることが大切ですよね。

ここでは意識レベル→バイタル→神経所見→報告の順で、明日から使える実践ポイントを整理します😊❤

意識レベルの変化をどう見る？（JCS・GCS）

意識評価は“毎回同じ条件で”行うのがコツです。
刺激の強さ・声かけの順番・体位をできるだけそろえると、経時比較が正確になります📝

JCS（Japan Coma Scale）の要点（抜粋）

GCS（Glasgow Coma Scale）のミニチート🧠

• E（開眼）4–1、V（言語）5–1、M（運動）6–1 の合計（最高15）

• 例：E3V4M6＝13（呼名で開眼、混乱発語、指示に従う）

• 同じ患者では“前回との差”が最重要。1点低下も見逃さない！

ドキュメンテーション例

• 「09:00 JCS I-2、GCS E3V4M6=13。呼名で開眼、見当識軽度低下、会話は成り立つ。」

• 「11:00 JCS II-10、GCS 11（E2V3M6）。頭痛増悪訴え、反応遅延。医師へ報告。」

バイタルサインで注意すべきサイン

頭蓋内圧亢進や脳ヘルニアの兆候はバイタルの組み合わせで現れることがあります。
特にCushing現象（高血圧＋徐脈）はレッドフラッグ⚠️

💡同時に“いつから・何と一緒に”悪化したか（頭痛＋嘔吐＋GCS低下など）を押さえると、報告が的確になります。

神経症状の観察チェックリスト

ベッドサイドで“毎回同じ順番”で行うと漏れにくいです。以下をルーチン化しましょう📋

瞳孔 👁

• 大きさ（mm）、左右差、対光反射（迅速/遅延/消失）、新規の瞳孔不同は即報告

運動 💪

• 上下肢の挙上保持（ドリフト）、把持力左右差、簡単な指示動作（OKサイン/足背屈）

• 片麻痺/動きのぎこちなさ/歩行時ふらつき

言語・高次機能 🗣

• 発語（構音障害/失語）、理解・復唱、見当識（人・場所・時間）

• 性格・行動変化（落ち着きがない/会話が単調）

感覚 ✋

• 触覚/痛覚の左右差、しびれの新出

その他

• 頭痛の性状（増悪/体位で変化/夜間に増える）、嘔吐（噴出状）、けいれんの既往/前兆

• 排尿・排便（尿失禁や便秘の新出は慢性例でヒントに）

ミニ記録テンプレ

• 「瞳孔2.5/2.5mm、対光迅速、右上肢ドリフト（+）、把持力R4/L5、言語軽度遅延、見当識（時間×）。頭痛NRS6→8。」

異常を見つけたときの報告のコツ

「SBAR」で伝えると、緊急度も伝わりやすいですよね。
直前の変化とタイムスタンプが決め手です⏱️

報告トリガー例（すぐ報告）⚠️

• GCS 1点以上低下 / 新規の瞳孔不同 / 新規片麻痺 / けいれん

• 鎮痛に反応しない増悪頭痛＋嘔吐／Cushing様所見（高血圧＋徐脈）

• ドレーン排液の急増・急減、血性化、固定トラブル

SBARテンプレ（コピペ用）

• S（状況）：「硬膜下血腫術後6時間のAさん、GCSが13→11に低下し、頭痛NRS8です。」

• B（背景）：「右慢性硬膜下血腫で穿頭洗浄＋ドレーン留置。抗血小板薬休薬中。」

• A（評価）：「瞳孔3.0/3.5mmで軽度左右差、対光やや遅延。BP 172/60、HR 52、SpO₂ 95%（2L）。Cushing様所見を疑います。」

• R（提案）：「至急診察をお願いします。頭部30°挙上・安静継続、鎮痛・採血・CTの準備を進めてもよろしいですか？」

申し送りの型（経時で）

• 「09:00 E3V4M6=13 → 11:00 E2V3M6=11。頭痛増悪、嘔吐2回。瞳孔不同出現（3.0/3.5mm）。BP上昇＋徐脈。ドレーン排液50→20mL/2hに減少。医師連絡済、CT搬送準備中。」

観察は同じ手順で繰り返し、数値＋具体例で残すのがコツです👩‍⚕️✨

🏥 治療と経過観察の流れをチェック！術後管理とドレーンケア

硬膜下血腫の治療は、患者さんの状態や血腫量・症状の進み方で保存的治療と手術治療に分かれます。
看護では「どの治療を行っているか」によって観察の優先順位や報告ラインが変わりますよね。

ここでは、違い→手術の流れ→ドレーン管理→合併症予防の順に、現場でそのまま使える形で整理します😊❤

保存的治療と手術治療の違い

まずは全体像をサクッと比較しましょう👇

💡ポイント：治療がどちらでも、“数値＋具体例”の経時記録と家族からの情報が早期発見の鍵です。

バー・ホール手術（穿頭洗浄術）の流れ

慢性硬膜下血腫でよく行われる低侵襲な手術です。

看護が関わる要点を時系列でまとめます📝

1．術前

• 同意・検査：CT/MRI、凝固系（PT/INR, 血小板）確認。内服歴（抗血栓薬）の把握。

• 準備：剃毛/創部消毒、点滴ルート確保、報告ライン・CT室連携の確認。

• 観察：ベースラインのJCS/GCS、瞳孔、運動、頭痛NRS。

2．術中〜直後（帰室時）

• ドレーン留置（閉鎖式）：穿頭し生理食塩水で洗浄→血腫排出→ドレーン固定。

• 帰室時の初期評価：ABCD、JCS/GCS、瞳孔、片麻痺、ドレーン作動状況（陰圧/水封の有無、チューブ屈曲なし）。

• 頭位：医師指示に準拠（多くは頭部挙上約15–30°）。過度な屈曲/回旋は避けます。

3．術後6〜24時間

• 観察頻度：神経所見・バイタルを短間隔→徐々に延長（施設プロトコルに準拠）。

• 鎮痛・鎮静：痛み評価（鎮痛反応乏しければICP上昇を再評価）。

• 補液・排液：排液量/色調を定時記録（例：mL/1–2h）。急増/急減は即報告。

• 画像再評価：指示に応じて術後CT搬送。チューブ牽引予防を徹底。

4．翌日以降

• ドレーン抜去の基準は排液減少・画像所見・全身状態で判断（医師指示）。

• 早期離床は転倒リスクを見極め段階的に。

• 退院調整：再発サイン、服薬、環境調整（転倒予防）を書面＋口頭で。

ドレーン管理の観察ポイント

閉鎖式ドレーンは「閉鎖・低位・固定・清潔」が鉄則です👩‍⚕️

🧩コツ：“排液（量/色）×神経所見”のセットでトレンドを見ましょう。
たとえば「排液急減＋頭痛増悪＋GCS低下」は要注意です。

術後合併症を防ぐための注意点

合併症は“兆候の早期キャッチ”で多くが防げます。
レッドフラッグと看護介入をセットでどうぞ👇

• 再出血/血腫再貯留：頭痛増悪、GCS低下、嘔吐、排液の鮮紅色化/急増

  • ▶︎ 即報告、頭位維持、鎮痛・鎮静・採血/CT準備

• 過剰排液（低髄圧/硬膜下気腫）：起立時頭痛、悪心、ふらつき

  • ▶︎ 体位調整（医師指示）、排液高位設定の確認、活動量の調整

• 感染（創部/髄膜）：発熱、創部発赤・腫脹、排液混濁・悪臭、項部硬直

  • ▶︎ 無菌操作徹底、ドレッシング管理、培養・抗菌薬指示の準備

• けいれん：焦点ぼやけ、口もごもり、四肢硬直/間代

  • ▶︎ 発作時安全確保、気道・酸素、時間記録、医師へ即報

• 深部静脈血栓/誤嚥性肺炎/せん妄（高齢者で要注意）

  • ▶︎ 弾性ストッキング/早期離床計画（安全確認下）、嚥下スクリーニング、昼夜リズム整え、眼鏡・補聴器使用

🗒ミニ・申し送り例（術後）

• 「術後8h：排液60→30 mL/6h、漿液性。JCS I-2、GCS=14。頭痛NRS3→2。創部発赤なし。チューブ屈曲なし。再評価は2時間後、CTは明朝予定。」

治療の選択が変わっても、「経時観察の徹底」「ドレーンは閉鎖・低位・固定・清潔」「レッドフラッグは即報告」が看護の共通ルールです。

🔄 再発予防と生活指導｜患者さんと家族へのサポート

硬膜下血腫は治療後も再発（再貯留）の可能性があり、退院後の生活環境や服薬管理、小さな変化の早期発見が看護の要になりますよね。

ここでは、病棟から在宅へスムーズにつなぐために、転倒予防→薬との付き合い方→家族説明フレーズ→再発サインの順に、実践で使えるポイントをまとめます😊❤

転倒予防の工夫と生活環境整備

まずは「転ばない暮らし」を具体化しましょう。
退院指導やカンファレンスで使えるチェック表です👇

💡リハ職との連携：
歩行評価・住環境提案・福祉用具レンタルは早めに相談。
家での“いつもの動線”を図にして退院指導に添えると効果的です。

抗凝固薬・抗血小板薬との関わり

再発・再出血リスクと血栓リスクのバランスを、医師の再開指示に沿って管理します。
看護の要点は「確認・記録・伝える」。

確認すること（指示受けの基本）

• いつから再開？（日付・時刻）

• 何mg/何錠？ 併用薬は？（例：アスピリン＋P2Y12、DOAC、ワルファリン）

• INRや腎機能の目標/モニタ時期（ワルファリン/DOAC）

• 中止の目安（出血時対応、受診ライン）

生活上の注意（患者・家族向け）

• 市販薬・サプリに注意：NSAIDs、エナジードリンク、魚油・ニンニク・イチョウ葉などは相互作用の可能性。

• 出血サイン：黒色便、血尿、歯ぐき出血が長い、容易に青あざ。

• 頭部打撲したら症状がなくても連絡→受診の可能性を医療者と相談。

• 服薬アラームや1包化の活用、飲み忘れ時の対応（自己調整しない）を書面＋口頭で。

🗒ミニ記録例

• 「アスピリン100 mg 〇/〇 9:00再開。OTC禁忌リスト説明、家族同席。モニタ：外来で2週後。」

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家族への説明フレーズ例

そのまま使える短文フレーズ集です。安心と行動に直結する言い回しを意識しました🗣️✨

• 再発サインの見方

  • 「“昨日と違う”変化がポイントです。歩き方・しゃべり方・反応速度をいつものご家族と比べてみてください。」

  • 「頭痛が強くなる／ふらつきが増える／性格や物忘れが急に変わるときは、時間をメモしてご連絡ください。」

• 打撲時の対応

  • 「頭をぶつけたら、症状がなくてもまず電話でご相談ください。2–3日は特に注意して観察しましょう。」

• 薬の説明

  • 「この薬は血をサラサラにします。自己判断で中止しないでください。歯科・整形など他科受診のときは必ず提示してください。」

• 転倒予防

  • 「夜は自動で点く灯りが安心です。スリッパはやめてかかと付きの靴にしましょう。」

  • 「立ち上がる前に3秒止まって深呼吸、ふらつきチェックをお願いします。」

• 受診の目安

  • 「新しい片麻痺・ろれつが回らない・意識がぼんやりは救急要請のサインです。」

再発のサインを見逃さないために

“症状×タイミング×行動”のセットで、家族にも伝えやすい早見表にしました📋

🧾配布用ミニカード（例）

• 連絡先：外来〇〇科（TEL：——）／夜間救急（TEL：——）

• 合言葉：「昨日と違う」変化 → 時間をメモして連絡

• 救急サイン：新しい片麻痺・ろれつ困難・激しい頭痛＋嘔吐・けいれん

退院指導は家族と一緒に。
図・チェック表・フレーズ例を書面＋口頭で渡すと、再発の早期キャッチにつながります。

 ✅ まとめ｜硬膜下血腫の看護で大切にしたいこと

＜参考・引用＞
画像診断まとめ
さやま脳神経クリニック
ソージュ山下町内科クリニック.