人工呼吸器モードについて、このような疑問やお悩みはありませんか？

「人工呼吸器のモードって種類がたくさんあって、どれがどれだか頭がこんがらがっちゃう…🤯」
「教科書読んでもイマイチ頭に入ってこないし、結局、患者さんを前にして何を意識したらいいの？💦」
「もっと自信を持って、人工呼吸器を装着している患者さんの看護ができるようになりたいな…💪」

この記事では、

• 人工呼吸器のモードの基本的な種類とそれぞれの特徴
• 各モードがどんな患者さんに使われるのか、その理由
• 看護師さんが臨床で特に注意すべき観察ポイント
• モード選択の「なぜ？」を理解するためのヒント が分かりますよ♪

実は、人工呼吸器のモードを理解する上で大切なのは、「患者さんの自発呼吸に対して、人工呼吸器がどのようにサポートしているか」という視点を持つことなんです。

この記事では、看護師さんが臨床で自信を持って人工呼吸器患者さんと向き合えるように、主要なモードの種類と特徴を、図解も交えながら分かりやすく解説していきますね！

人工呼吸器モード、もう「苦手」とは言わせない！🌟基本をマスターしよう！

人工呼吸器のモードって、なんだか複雑で苦手意識があるな…と感じる看護師さんは多いのではないでしょうか？

人工呼吸器のモードを理解することは、患者さんの呼吸状態をより深く把握し、異常の早期発見や適切なアセスメントにつながります。
モードがわかると、人工呼吸器のグラフやアラームが「何を訴えているのか」が見えてくるんです。
それは、患者さんの安全を守り、安心した看護を提供するための大切な一歩になりますよ。

「モードがたくさんあって覚えられない」「それぞれの違いがよくわからない」「結局、患者さんの何を見ればいいの？」そんなあなたのモヤモヤを、この記事で一つ一つ丁寧に解消していきます。
基本の「き」から、臨床で役立つ実践的なポイントまで、一緒に学んでいきましょう！

 

人工呼吸器ってどう動くの？🤔モードの「超基本」を理解しよう！

人工呼吸器のモードを理解するには、まずトリガー、吸気フェーズ、サイクルオフという3つの要素を知っておくとグッと分かりやすくなりますよ。

• トリガー（吸気開始のきっかけ）:
  • 時間トリガー: 設定した時間で強制的に吸気を開始します。
  • 圧トリガー/フロートリガー: 患者さんの自発呼吸（吸気努力による圧の変化や流量の変化）を感知して吸気を開始します。
    
• 吸気フェーズ（吸気中の制御）:
  • 量規定換気 (VCV/Volume Control Ventilation): 設定した一回換気量（空気の量）を必ず送り届けます。
    気道内圧は患者さんの状態によって変動します。
  • 圧規定換気 (PCV/Pressure Control Ventilation): 設定した気道内圧（空気を入れる時の圧力）に到達するまで吸気を継続します。
    一回換気量は患者さんの状態によって変動します。
• サイクルオフ（吸気終了のきっかけ）:
  • 時間サイクル: 設定した時間で吸気を終了します。
  • フローサイクル: 吸気フローがピークから一定の割合（例：25%）に減少した時点で吸気を終了します。
  • 量サイクル: 設定した一回換気量に達した時点で吸気を終了します。

 

完全お任せモード！🤖「A/Cモード」はこんな時に使う！

A/Cモード（Assist/Control Mode：補助/調節換気）は、人工呼吸器が患者さんの呼吸をがっちりサポート（機械にすべてを任せるモード）してくれるモードです。

自発呼吸とシンクロ！🤝「SIMVモード」で患者さんと協力しよう！

SIMVモード（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation：同期式間欠的強制換気）は、人工呼吸器が設定した回数だけ強制換気を行い、それ以外の時間は患者さんの自発呼吸を許可するモードです。
患者さんと呼吸器が協力し合って呼吸するイメージですね。

肺を守る味方！🛡️「CPAP」で酸素化をグッと改善！

CPAP（Continuous Positive Airway Pressure：持続陽圧呼吸）は、患者さんの自発呼吸を基本とし、吸気中も呼気中も常に一定の陽圧を気道にかけるモードです。

頑張る呼吸をアシスト！💪「PSV」で患者さんの負担を減らそう！

PSV（Pressure Support Ventilation：圧補助換気）もCPAPと同様に、患者さんの自発呼吸を補助するモードです。
特に、吸気の「頑張り」を助けてくれるのが特徴です。

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なぜそのモード？🤔患者さんの呼吸状態とモード選択のヒミツ

人工呼吸器のモード選択は、患者さんの病態や呼吸状態、治療目標によって医師が総合的に判断します。
でも、看護師さんもその背景を知っておくと、より深いアセスメントにつながりますよ。

モード選びは「患者さんの今」で決まる！病態とリンクさせよう🩺

患者さんの呼吸不全が「換気ができていないのか（CO2が溜まっているのか）」、それとも「酸素が取り込めていないのか」によって、適したモードは変わってきます。

• CO2が溜まっている（換気不全）場合: 積極的に換気をサポートするA/CモードやSIMVモードが選ばれることが多いです。
• 酸素が取り込めていない（酸素化不全）場合: 肺を広げたり、呼気終末陽圧をかけたりするCPAPやPEEPを併用したモードが有効なことがあります。

患者さんの病態とリンクさせてモードを理解すると、「なるほど、この患者さんにはこのモードが合っているんだな」と納得できるようになりますよ。

モード変更のサインはコレ！📈「変化」を見逃さない看護師へ！

患者さんの状態が変化すると、人工呼吸器のモードも変更されることがあります。
例えば、鎮静が浅くなって自発呼吸が出てきたらSIMVモードへ、さらに呼吸状態が安定して自発呼吸がしっかりしてきたらCPAPやPSVへ、といった具合です。

ウィーニング（人工呼吸器からの離脱）は大きく3段階に分けられます：

1. 鎮静からの離脱

2. 人工呼吸器によるサポートからの離脱

3. 人工気道からの離脱

典型的な移行パターン：
A/C → SIMV+PS → CPAP → 自発呼吸

ただし、最近ではウィーニング期間の短縮のため、A/C → CPAPへと直接変更することが多くなっています。

看護師として、患者さんの呼吸パターン、意識レベル、バイタルサイン、SpO2、動脈血液ガスデータなどの変化を敏感に察知し、医師に報告することは、適切なモード変更につながる大切な役割です。
変化のサインを見逃さず、チームで情報共有していきましょうね。

【ここが大事！】モードごとの患者さん観察ポイント✨

人工呼吸器管理中の患者さんを看る上で、モードごとの特性を理解した観察はとっても重要です。
特にこの3つはしっかりチェックしたいポイントです！

１．「同調してる？」ファイティングを見抜くプロの目👀

人工呼吸器と患者さんの呼吸が合わないことを「ファイティング」と呼びます。
ファイティングが起きると、患者さんは苦痛を感じるだけでなく、過換気や高気道内圧、呼吸器の離脱が遅れる原因にもなります。

患者さんの呼吸パターンや表情、胸郭の動き、そして人工呼吸器の波形を総合的に観察して、ファイティングの有無を評価することが大切ですよ。

波形が語る患者さんのSOS！🚨グラフィック波形を読み解こう！

人工呼吸器の画面に表示されるグラフィック波形は、患者さんの肺の状態や人工呼吸器との相互作用を教えてくれる大切な情報源です。モードによって波形のパターンは異なりますが、基本的な見方をマスターしましょう。

• 基本的な5つの波形：

  1. 気道内圧波形：気道抵抗・コンプライアンスの変化を捉える

  2. 吸気流量波形：呼気流量の時間と呼気ガスの呼出終了時の確認

  3. 換気量波形：呼気が「０」になることを確認

  4. 圧−換気量波形：肺のコンプライアンスを評価

  5. 流量−換気量曲線：回路内リークの有無を確認

「いつもと違うな？」と感じたら、波形をよく見て、医師や先輩に相談してみましょう。波形は患者さんの声なんですよ！

 

アラームが鳴ったらどうする？🤯落ち着いて対処するフローチャート！

人工呼吸器のアラームは、患者さんの状態や呼吸器のトラブルを知らせてくれる大切なサインです。
アラームが鳴ると焦ってしまいますが、まずは落ち着いて基本的な対応を行いましょう。

まずは「患者さんを確認する」→「呼吸器の回路を確認する」→「アラームの原因を考える」の順に対応することを心がけてくださいね。

 

よくある疑問、スッキリ解消！人工呼吸器モードQ&A💡

人工呼吸器のモードについて、看護師さんがよく感じる疑問をQ&A形式でまとめてみました。
あなたの「？」もこれで解決するかもしれません！

VCVとPCVって、結局何が違うの？🤔看護師さんが知るべき違い！

どちらも強制換気を行うモードの制御方式ですが、簡単に言うと「何を優先するか」が違います。

モードって、看護師も勝手に変えちゃダメ？🙅‍♀️変更のタイミングと役割！

人工呼吸器のモード変更は、医師の指示なしに看護師が単独で行うことはできません。
患者さんの病態や治療目標に合わせて、呼吸療法専門医や主治医が慎重に判断するからです。

しかし、看護師は患者さんの状態の変化を誰よりも早く察知し、適切なタイミングで医師に報告するという重要な役割を担っています。
例えば、「鎮静が浅くなって自発呼吸が増えてきたので、モード変更を検討しても良いかもしれません」といった情報提供は、モード変更のきっかけとなることもありますよ。

「難しそう…」グラフィック波形マスターへの第一歩！🎨

グラフィック波形は、一見すると複雑に見えますが、基本的な見方を知れば、患者さんの呼吸状態をリアルタイムで把握できる強力なツールになります。

まずはこれだけ！波形を見るときに意識したいこと

1. 「形」を見る: 波形はきれいな形をしているか？ガタガタしていたり、途中で急に途切れたりしていないか？
2. 「数値」と「波形」を照らし合わせる: 設定値と実際の波形が合っているか？
3. 「患者さんの呼吸」と「波形」を比較する: 患者さんの胸郭の動きや努力呼吸と、波形が合致しているか？ファイティングがないか？

完璧に読み解く必要はありません。
まずは「いつもと違うな」「この波形はどんな意味があるんだろう？」と興味を持つことから始めてみてください。
少しずつでも波形に触れる時間を増やすことで、必ず読み解けるようになりますよ！

 

モードを理解して、患者さんの呼吸を「守れる」看護師へ！💪

 

この記事を読んで、人工呼吸器モードへの苦手意識が少しでも減ってくれたら嬉しいです。
モードを理解することは、単なる知識の習得ではありません。
それは、人工呼吸器を装着している患者さんの「呼吸」をより深く理解し、彼らの生命を「守る」ことにつながる、看護師として非常に大切なスキルなんです。

これまで「よくわからない」と感じていたことが、「なるほど、そういうことか！」と理解できるようになると、きっと自信が生まれます。
その自信は、患者さんへのケアの質を高め、あなた自身の看護師としての成長を後押ししてくれるはずです。

今日学んだことを頭の片隅に置きながら、明日からの臨床で人工呼吸器を装着している患者さんを観察してみてください。
きっと、今まで見過ごしていた小さな変化や、波形が語りかけてくるメッセージに「気づく」ことができるはずです。

一緒に、患者さんの呼吸を支えるプロフェッショナルを目指しましょう！

 

＜参考・引用＞
JSEPTIC CE教材シリーズ
日本医療教授システム学会 
松山赤十字病院
日本急性期ケア協会