腎血流量とは？尿量・Cr低下から考える看護の視点

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腎血流量とは？尿量・Cr低下から考える看護の視点

夜勤で受け持ちの尿量チェックをしていたら、「あれ？いつもより少ない…」って不安になったこと、ありませんか？🩺

クレアチニンがじわっと上がってきて、「脱水？心不全？それとも薬？」と考え始めたけど、結局どうつながっているのか分からずモヤモヤ…
そんな経験、新人のころは特にあるあるです😊

この記事では

腎血流量の意味と、尿量・GFR・クレアチニンとの関係
脱水・出血・心不全・NSAIDsで腎血流が落ちる理由
腎血流量を直接測れない現場で「何を見て判断するか」

が分かりますよ♪

結論👉

腎血流量は「腎臓にどれだけ血が届いているか」を表す考え方で、尿量低下やCr上昇の背景を読むヒントになります。
現場では血流を直接測れない分、尿量・血圧・バイタル変化・検査値をセットで見て早めに気づくことが大切です。

この記事では、腎血流量を「用語」ではなく「状態を読むための概念」として、臨床の場面に沿ってやさしく解説します😊

あれ？尿量が減っている…まず何を疑えばいい？

夜勤の記録を見返していて、「尿量がいつもより少ないかも…」と気づく瞬間ってありますよね🩺

このとき大事なのは、尿量を“結果”として見て、その背景（原因）をたどることです。
ここで役に立つのが、腎血流量＝腎臓にどれだけ血が届いているかという考え方なんです😊

尿量は「腎臓の結果」であって、原因ではない

尿量が減ると、「腎臓が悪くなったのかな？」と焦りがちですが、まずは落ち着いてOKです。

尿が出るまでには、ざっくり

腎臓に血液が届く（血流）
血液をこし取る（ろ過：GFR）
尿として外に出る（尿量）

という流れがあります。

つまり、尿量低下は「最後に見えている結果」。原因はその前にあることが多いんです🌸

キャラ

尿量だけを見て「腎不全だ！」と決めつけるより、まずは“腎臓に血が届いているか”を一緒に考えると、判断がグッとラクになりますよ😊

尿量が減るとき、腎臓では何が起きている？

腎臓は血液を材料にして尿を作っています。
なので、腎臓に届く血液（＝腎血流）が減ると、ろ過に回せる材料も減ってしまいます。

たとえばこんな状況は、腎血流が落ちやすい“入り口”です👇

血圧が低い（平均血圧が下がっている）
脱水っぽい（口渇、皮膚乾燥、尿濃縮など）
出血・下痢・発熱などで循環血液量が減っている
心不全で「押し出す力」が弱い

ここで覚えておくと便利なのが、

尿量低下＝腎臓がサボっている、ではなく「腎臓に回る血が足りていない可能性」という見方です。

もちろん尿量は、膀胱留置カテーテルの屈曲や閉塞、排尿トラブルなど“腎臓以外の理由”でも減ります。

なので現場ではまず、①本当に出ていない？（測定・導尿・ルートの確認）→②循環は保てている？（血圧・脈・皮膚）の順で考えると迷いにくいです🩺

腎血流量とは？―腎臓に血が届くという考え方

尿量が減っているとき、「腎臓が悪いのかな…」と不安になりますよね🩺

でも実は、腎臓そのものが急に壊れたというより、腎臓に届く血液が足りていない（＝腎血流が落ちている）ことが原因のケースも多いんです。

ここからは、腎血流量を“暗記ワード”ではなく、現場で使える考え方として整理していきます😊

腎血流量の基本定義（RBF）

腎血流量（RBF：Renal Blood Flow）は、かんたんに言うと「腎臓に流れ込む血液の量」のことです。

腎臓は「血液をこして尿を作る臓器」なので、材料（血液）が届かないと仕事ができません。

つまり腎血流量は、尿量やクレアチニン変化の“前段”を考えるための土台になります。

腎血流量・腎血漿流量・GFR…似た言葉をスッキリ整理

新人さんが混乱しやすいのが、この3つです。
ここで一度、役割を整理しておくとラクになります🌸

用語	何の量？	現場でのイメージ
腎血流量（RBF）	腎臓に流れる血液の量	腎臓に届く「材料」の量（そもそも届いてる？）
腎血漿流量（RPF）	腎臓に流れる血漿の量（血液の液体部分）	計算・評価で出てくることがある（臨床では概念として理解でOK）
GFR（糸球体濾過量）	腎臓がこし取れた量	腎臓の「仕事量」。血流が落ちると下がりやすい

ポイントは、

RBF（血液が届く）
GFR（こせる）
尿量（外に出る）

という順番で考えることです😊

キャラ

「尿量が減った＝腎臓が悪い」ではなく、まずは“血が届いてる？”→“こせてる？”の順で考えると、報告の根拠も作りやすいですよ🩺

腎血流量と尿量・GFR・クレアチニンの関係

腎血流量が落ちると、腎臓に届く血液が減るので、ろ過（GFR）に回せる量も減りやすくなります。

すると、

尿量が減る（乏尿）
老廃物が体内に残りやすくなる（CrやBUNが上がる方向）

という流れが起こりやすくなります。

ただし注意点もあります。

尿量は「腎血流」以外でも変わるんでしたよね。

カテーテルの屈曲・閉塞
尿路閉塞（腎後性）
利尿薬の影響（尿量だけ増えることも）

だからこそ、腎血流量は“数値”として追うより、状態を読むための概念として使うのがコツです😊

腎血流量が落ちると、なぜクレアチニンが上がるの？

尿量が減ってきたあとに、採血データを見て「クレアチニンも上がってる…」と気づくと、一気に不安になりますよね🩺

でもここも、流れが分かると落ち着いて考えられます。
ポイントは、クレアチニンは“腎臓で処理される老廃物”だということです。

クレアチニンは何を見ている検査値？

クレアチニン（Cr）は、筋肉で常に作られている老廃物です。

健康な状態では、

血液中に生じたクレアチニンを
腎臓がろ過して
尿として体の外へ出す

というサイクルがスムーズに回っています。

つまりクレアチニンは、「腎臓がきちんと老廃物を外に出せているか」を見る指標なんですね😊

クレアチニンは「腎臓がどれだけ頑張れているか」を静かに教えてくれる値なんですよ🩺

血流が落ちると、ろ過ができなくなる

腎血流量が低下すると、腎臓に届く血液そのものが減ります。

するとどうなるかというと、

ろ過に回せる血液が減る
GFR（糸球体濾過量）が下がる
老廃物を外に出しきれなくなる

という流れが起こります。

その結果、クレアチニンは尿に出られず、血液中に残ってしまうため、数値が上昇します。

ここで大事なのは、腎臓そのものが壊れていなくても、血流が落ちただけでCrが上がることがある、という点です。

これは「腎前性」の考え方

このように、

脱水
出血
低血圧
心拍出量の低下

などが原因で腎血流が落ち、腎機能が低下する状態を腎前性腎不全と呼びます。

腎前性のポイントは「血流が戻れば、腎機能も回復する可能性がある」ことです。

だから現場では、

尿量低下＋Cr上昇
でも血圧が低い／脱水がある

といった状況では、「まず循環を疑う」視点がとても大切になります🩺

逆に、血流が保たれているのにCrが上がり続ける場合は、「腎臓そのものが傷んでいる可能性（腎性）」も考えていきます。

脱水・出血・心不全のとき、腎臓では何が起きている？

ここからは、現場でよく遭遇する「あるある場面」を通して、腎血流量がどう影響を受けるのかを見ていきましょう🩺

腎血流量は、全身の循環状態にとても敏感です。
だからこそ、脱水・出血・心不全といった状況では、真っ先に影響を受けやすいんですね。

脱水・出血があるとき、腎血流はどうなる？

脱水や出血があると、体の中を巡る血液量（有効循環血液量）が減ります。

すると体は、

脳や心臓など、生命維持に重要な臓器を優先
腎臓や皮膚などは後回し

という“節約モード”に入ります。

この結果、腎臓に回る血液が減り、腎血流量が低下します。

尿量が減るのは、「腎臓がサボっている」のではなく、体が生き延びるために選んだ反応とも言えるんです。

心不全では「血圧があっても」腎血流が落ちる

少しややこしいのが心不全です。

心不全の患者さんでは、血圧がそれほど低くなくても、

心臓が十分に血液を送り出せない
結果として腎臓に届く血流が少ない

ということが起こります。

これがいわゆる心腎連関です。

「血圧がある＝腎血流も保たれている」とは限らない点は、ぜひ覚えておきたいところですね。

心不全の患者さんで「尿量が減ってきた＋Crが上がってきた」は、腎血流低下のサインとして要注意ですよ🩺

腎血流が落ちているときの“現場サイン”

腎血流量は直接測れませんが、次のようなサインが重なっていないかを見ていきます。

尿量の減少・尿の濃縮
血圧低下、脈拍増加
皮膚冷感、口渇、倦怠感
クレアチニン・BUNの上昇

これらがそろってきたら、「腎臓に血が届いていないかも」という視点で報告・相談できると安心です😊

こういう判断が続く環境、正直しんどくないですか？🩺

「急性期で毎回ヒヤヒヤする」「相談できる余裕がない」など、環境そのものが負担になっていることもあります。

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次の章では、腎臓が血流低下にどう対抗しているのか、そして輸入細動脈・輸出細動脈がなぜ重要なのかを整理していきます🩺

輸入細動脈・輸出細動脈がカギになる理由

ここは「聞いたことはあるけど、正直よく分からない…」となりやすいポイントですよね🩺

でも大丈夫です。
輸入細動脈・輸出細動脈は、腎臓が血流低下から自分を守るための“調整弁”だと思ってもらえればOKです。

まずは全体像｜血液はどう流れている？

腎臓の中では、血液が次の順番で流れています。

輸入細動脈：血液を糸球体へ「入れる」
糸球体：血液をこす場所
輸出細動脈：血液を糸球体から「出す」

ポイントは、糸球体の「入口」と「出口」の両方に細動脈があることです。

この構造のおかげで、腎臓は糸球体の中の圧（＝ろ過しやすさ）を細かく調整できます😊

輸入細動脈が収縮・拡張するとどうなる？

まずは「入口」である輸入細動脈から見てみましょう。

輸入細動脈が収縮 → 糸球体に入る血液が減る
結果：糸球体内圧が下がり、GFRは低下

これは、

脱水・出血・NSAIDs使用時などで起こりやすい反応です。

逆に、輸入細動脈が拡張すると糸球体に血液が入りやすくなり、GFRは保たれやすくなります。

輸出細動脈が収縮するとどうなる？

次に「出口」である輸出細動脈です。

輸出細動脈が収縮 → 血液が外に出にくくなる
結果：糸球体内圧が上がり、GFRが保たれる

これは、腎臓が血流低下時にとる「必死の防御反応」です。

RAAS（レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系）が働くと、輸出細動脈が収縮し、少ない血流でもろ過を続けようとします。

腎臓は「血が少なくても何とか尿を作ろう」と、かなり健気に頑張っているんですよ🩺

新人さんはここだけ覚えればOK

細かいパターンを全部暗記する必要はありません😊

臨床で使うなら、次の2点だけ押さえておけば十分です。

輸入が締まると、GFRは下がりやすい
輸出が締まると、GFRは保たれやすい

そしてもう一つ大事なのが、

この調整にも限界があるということです。

脱水や循環不全が続けば、いくら頑張ってもGFRは落ち、Crは上がってきます。

次の章では、この調整を邪魔してしまうNSAIDsと腎血流量の関係を見ていきます🩺

NSAIDsで腎機能が悪化するのはなぜ？

「痛み止めを使ったあとに、尿量が減った」「Crが上がった」――こんな場面、実は珍しくありません🩺

NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）はよく使われる薬ですが、腎血流量を下げてしまうリスクがあることは、看護師としてぜひ押さえておきたいポイントです。

腎血流を守っている“縁の下の力持ち”

腎臓では、血流が落ちそうになると、ある物質が働いて血管を広げ、血流を保とうとします。

それがプロスタグランジンです。

輸入細動脈を拡張する
腎血流量を保つ
結果としてGFRを支える

とくに、脱水・高齢・循環不全のときほど、この仕組みに頼っています。

NSAIDsが腎血流を下げる仕組み

NSAIDsは、痛みや炎症を抑える一方で、プロスタグランジンの産生を抑制します。

その結果、

輸入細動脈が拡張できなくなる
腎血流量が低下
GFRが下がり、尿量・Crに影響

という流れが起こります。

「腎臓を守るブレーキを外してしまう」イメージを持つと分かりやすいです。

NSAIDsは「悪い薬」ではありませんが、腎血流がギリギリな患者さんでは影響が出やすいんですよ🩺

NSAIDs使用時に注意したい患者背景

とくに次のような患者さんでは、腎血流低下のリスクが高くなります。

脱水傾向（食事・水分摂取不良、下痢・発熱）
高齢者
心不全・低血圧がある
もともと腎機能が低下している

NSAIDs投与後に、

尿量が減ってきた
Crが上昇してきた

と感じたら、腎血流量への影響を疑って、早めに報告・相談できると安心です😊

次の章では、ここまで学んだ内容を使って、「腎血流量は測れないけど、現場ではどう読む？」という実践的な視点を整理していきます🩺

腎血流量は測れない。でも現場では“読める”

ここまで読んで、「腎血流量って大事なのは分かったけど、結局どうやって判断するの？」と思いましたよね🩺

その感覚、正解です。
腎血流量は、現場で直接“測る”ことはできません。

でも実は、私たちは毎日の看護の中で、腎血流量を“読んで”います。

腎血流量を推測するために見るポイント

腎血流が落ちているかどうかは、単独の数値ではなく、セットで考えるのがコツです。

尿量：減ってきていないか、急な変化はないか
血圧：低下していないか、いつもより下がっていないか
脈拍：頻脈になっていないか
皮膚・全身状態：冷感、口渇、倦怠感
検査値：Cr・BUNの上昇傾向

これらが重なってきたとき、「腎臓に血が届いていないかもしれない」という仮説が立てられます。

「腎前性・腎性・腎後性」をどう考える？

腎機能低下の分類としてよく出てくるのが、

腎前性：血流の問題
腎性：腎臓そのものの障害
腎後性：尿の通り道の問題

この中で、腎血流量が深く関わるのが「腎前性」です。

分類	考え方の軸	まず見るポイント
腎前性	腎臓に血が届いていない	血圧・循環・尿量
腎性	腎臓そのものの障害	Cr上昇の持続、尿所見
腎後性	尿の通り道の閉塞	導尿・カテーテル・膀胱