「モニターに“PVC”って出たけど、これって危ないのかな…？」
「RonT型って何？Lown分類ってどうやって判断するの？」
「報告すべきなのか、様子見でいいのか迷う…😢」
そんなお悩みを抱えたこと、ありませんか？
看護師として心電図モニターを見ていると、“PVC（心室性期外収縮）”はよく出会う波形ですよね。
でも、その見分け方や重症度の判断、どう対応するかって、意外と難しいものです💦
この記事では、
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PVCってどんな波形なの？PACとの違いは？
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Lown分類やRonT型など、重症度の判断ポイント
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観察・報告のコツや実践フローチャート📋
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現場で迷わないための対応ステップ
が分かりますよ♪
PVC期外収縮は、「どんな波形か」「どれくらい危険か」「どう対応するか」の3点をおさえることで、現場での判断と報告に自信が持てます✨
特にLown分類やRonT型を知っておくことで、重大な不整脈への進展を早く察知することができます！
心電図上のPVCの見分け方から、重症度の分類、看護師としての対応の流れまでを、イラストやフローチャート付きでわかりやすく解説していきます😊
今日からの実践に活かせる内容ばかりなので、ぜひ最後まで読んでくださいね💡
①【PVC期外収縮って何？】仕組みと波形の基本をやさしく解説✨
心電図モニターで「PVC」という表示を見たことがある方、多いのではないでしょうか？
「また期外収縮か…」と見過ごしてしまいがちですが、実はその背景に重要なリスクが隠れていることもあるんです😣
ここでは、PVC（心室性期外収縮）ってどんなものか、どこから来るのか、そして心電図でどう見えるのかまで、やさしく丁寧に整理していきますね✨
そもそも「期外収縮」ってどんなもの？❤️
期外収縮とは、本来の心拍リズム（洞調律）とは違った“予定外のタイミング”で発生する心拍のことです。
心臓が「早く1回余分に打ってしまう」イメージですね💓
これは洞結節以外の場所から刺激が出ることで起こります。
期外収縮には主に以下の2種類があります👇
| 種類 | 起こる場所 | 特徴 |
|---|---|---|
| PAC（上室性期外収縮） | 心房など、心室より上の部位 | QRS波形はほぼ正常、P波が変化または重なることも |
| PVC（心室性期外収縮） | 心室内 | QRSが幅広く変形し、P波は見られないことが多い |
このうちPVCは、心室から出るため「より異常な拍動」として警戒が必要になります⚡
PVCはどこからくるの？発生のしくみ🧠
PVC（心室性期外収縮）は、心室の筋肉細胞が“異常な刺激”を出してしまうことで発生します。
その刺激が、洞結節のタイミングを待たずに心室を収縮させてしまうんですね。
発生の背景には、以下のような原因があります👇
| 原因カテゴリ | 内容 |
|---|---|
| 心疾患関連 | 心筋梗塞、心不全、心筋症など |
| 電解質異常 | 低カリウム血症、マグネシウム不足など |
| 薬剤 | デジタリス、抗不整脈薬の副作用 |
| 身体的・精神的ストレス | 疲労、睡眠不足、カフェイン、喫煙など |
PVCは「1回だけの拍動異常」で終わることもありますが、頻発したり連発したりする場合には、致死的不整脈につながるリスクが高まります⚠
心電図でどう見える？波形の特徴📉
PVCは心電図で比較的分かりやすい波形を示します😊
特徴を以下にまとめます👇
| 項目 | PVCの波形の特徴 |
|---|---|
| QRS波 | 幅広く（0.12秒以上）、変形している |
| P波 | 通常は先行せず、P波は見られないことが多い |
| RR間隔 | PVCの後に代償性休止が起こる（次の正常拍まで間があく） |
| リズム | 不規則になる |
特に「QRSが幅広い」「P波が見えない」「代償性休止がある」の3点は、看護師として見逃さずに観察したいポイントです👀
波形を見て「これ、PVCかな？」と気づけることが、重症化の早期発見につながります✨
PACとの違いもわかりやすく整理しよう👀
PAC（上室性期外収縮）とPVC（心室性期外収縮）は、どちらも「期外収縮」ですが、発生場所と波形が大きく異なります📘
違いを比較すると以下のようになります👇
| 比較項目 | PAC（上室性） | PVC（心室性） |
|---|---|---|
| 発生部位 | 洞結節より上（心房） | 心室 |
| P波 | 変化したP波が早めに出る、見えることが多い | 通常見られない |
| QRS波 | 正常な幅で現れる | 幅広く変形している |
| 次の拍への影響 | 代償性休止なし | 代償性休止あり |
見分けが難しいときは、「P波があるか」「QRSの幅はどうか」「リズムに休止があるか」をチェックすると判断しやすいですよ😊
この章では、PVC期外収縮の基礎を丁寧に押さえてきました✨
次の章では、いよいよ「このPVCって危ないの？」という判断をするために、Lown分類やRonT型などの重症度の考え方について詳しく見ていきましょう🔍💕
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PVC（心室性期外収縮）は、単発で起きるだけなら多くの場合は心配のないもので、健康な人にも見られることがあります😊
でも、見逃してはいけない“危ないPVC”もあるんです…💦
ここでは、PVCの種類や重症度の見分け方、致死的な心室頻拍（VT）へ進展する可能性まで、現場で使える判断ポイントをわかりやすく解説しますね✨
PVCの種類はこんなにある！単発・多源性・連発など📚
PVCにはさまざまな“出かた”があります。
出かたによって、重症度や観察の必要性が変わることもあるので、波形の違いをおさえておくのはとても大切です💡
多源性(多形性)
2連発
頻発
| 種類 | 特徴 | 看護の注目ポイント |
|---|---|---|
| 単発（孤発性PVC） | 一回だけ出現するPVC | 健康な人にも見られやすく、経過観察が基本 |
| 多源性PVC | 波形の形が毎回異なる（複数の異常刺激源から） | 重症度が高く、心筋の異常が疑われることも |
| 2連発 | PVCが2回連続で出現 | 心室性頻拍の前兆となる可能性があるため注意 |
| 3連発以上（非持続性VT） | 短時間の心室頻拍 | 医師への即時報告、循環動態の変化に注意 |
| トリグミニ― | 正常拍2回に対して1回PVC（例：NSR-NSR-PVC） | 繰り返す周期性があるが、頻度が高いとリスク上昇 |
| ビッグミニ― | 正常拍1回に対して1回PVC（NSR-PVC-NSR-PVC） | 観察強化、時に医師指示での介入が必要になることも |
一つひとつの波形を丁寧に観察して、「これは頻発？」「多源性？」と判断していく目を養っていきましょうね👀💕
重症度を見極める！Lown分類の見方📝
Lown分類は、PVCの出かたや頻度によって重症度を5段階で評価する分類法です。
心筋梗塞後などの患者さんでは、この分類によって予後を予測する手がかりにもなります🧠
| グレード | 内容 | 臨床上の目安 |
|---|---|---|
| 0 | PVCなし | 正常 |
| 1 | 単発PVCで1分間に30回未満 | 経過観察でOKなことが多い |
| 2 | 単発PVCで1分間に30回以上 | 頻発していれば注意が必要 |
| 3 | 多源性PVC | 重症度が高く心筋障害の可能性も |
| 4A | 2連発PVC | 心室頻拍の前兆になる場合がある |
| 4B | 3連発以上（非持続性VT） | 要注意！即時対応が必要 |
| 5 | RonT型PVC | 最も危険で、心室細動へ進展のリスク大⚠ |
Lown分類で4Bや5に該当するようなPVCが見られた場合は、すぐに医師へ報告し、指示を仰ぐ対応が求められます。
特にICUやCCUなどのクリティカル領域では、看護師の判断が命を守るカギになりますよ✨
致死的になるかも！？RonT型のリスクとは⚡
RonT型PVCとは、「前のT波の頂点にPVCが重なってしまう」非常に危険なタイプの期外収縮です⚡
RonT型
RonT型
なぜ危ないのかというと、T波の頂点は心筋の再分極という“とても不安定なタイミング”だから。
そこにPVCがかぶさると、心室細動（VF）や心室頻拍（VT）といった致死的不整脈を引き起こすリスクが高まるんです😨
👀 RonT型のチェックポイント
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PVCのタイミングがT波と重なっていないか？
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波形が紛らわしいときは、モニターの記録を拡大して確認！
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心拍数が上がっていてT波が短くなっている時ほど、重なりやすい傾向あり
RonT型は「見逃したくない危険サイン」として、日頃からチェックする習慣をつけたいですね👁🗨
VT（心室頻拍）に進展する可能性を見抜く目を養おう👁
下記のようなPVCパターンでは、VT（心室頻拍）に進展するリスクが大きくなります：
- 三連発以上の連続PVC
- RonT型PVC
- 多源性PVC
- 持続的に頻発するPVC
- 低カリウム血症や心筋虚血が背景にある場合
VTになると、
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心拍が速すぎて心拍出量が減少
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意識消失や血圧低下などの急変
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心室細動（VF）へ進行するケースも
など、患者さんの命に関わる緊急事態になることも…。
📋 看護師としての観察ポイント
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3連発以上のPVCが見られたら即報告
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血圧や意識レベルの変化をすぐに確認
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酸素投与・除細動器の準備など、チームで迅速な対応を
“ただのPVC”と見過ごさず、危険な兆候を早めにキャッチすることが、命を守る看護につながりますね✨
この章では、「どんなPVCが危ないのか？」を見極めるためのポイントを整理しました📚
次の章では、そんなPVCを見つけたときに「どう観察し」「いつ報告し」「どう動くのか？」
看護師の実践対応について、具体的にお話していきますよ📝💕
