酸素療法中って、ついSpO₂ばかり見てしまいませんか？🩺

でも実際は「数値は保ててるのに、なんか嫌な感じ…」みたいな場面がいちばん怖いんですよね。

この記事では

• 酸素療法の観察項目を「3軸」で迷わず整理する方法
• SpO₂だけでは見抜けない悪化サイン（呼吸数・意識など）
• CO₂ナルコーシス等の合併症を「疑って見る」観察のコツ

が分かりますよ♪

この記事では、急性期で使える「観察の軸」と「なぜそれを見るのか」を、看護師の“説明できる力”につながる形でやさしく解説します😊

 

酸素療法で一番大事なのは「SpO₂」ではない

酸素療法と聞くと、まず思い浮かぶのはSpO₂ですよね。

もちろん大切な指標です。でも、急性期で本当に怖いのは「SpO₂は保たれているのに悪化しているケース」なんです。

ここではまず、「なぜSpO₂だけでは不十分なのか？」を整理していきましょう🩺

SpO₂は“結果”であって“原因”ではない

SpO₂は、血液中の酸素飽和度を示すひとつの指標です。

でもこれは、あくまで「今この瞬間の酸素化の結果」を見ているに過ぎません。

たとえば…

• 呼吸回数が徐々に減っている
• 努力呼吸が出ている
• ぼんやりして受け答えが遅い

こうした変化があっても、酸素を投与していればSpO₂は一時的に保たれることがあります。

でも体の中では、CO₂が蓄積しているかもしれませんし、呼吸筋疲労が進んでいるかもしれません。

つまりSpO₂は、「写真1枚」のようなもの。

急性期で必要なのは、呼吸の動きや意識レベルを含めた“動画”としての評価なんです。

 

急変の早期サインは「呼吸数」と「意識レベル」

実は、急変の前に最も早く変化するのは呼吸数だといわれています。

・いつもより呼吸が浅い
・会話の途中で息継ぎが増える
・静かすぎる（徐呼吸）

こうした変化は、SpO₂が落ちる前に現れることがあります。

さらに注意したいのが意識レベルです。

・「なんか眠そう」
・返答がワンテンポ遅い
・目がとろんとしている

これはCO₂貯留（CO₂ナルコーシス）の初期サインの可能性もあります。

SpO₂が96％あっても、安心はできません。

「呼吸数＋呼吸様式＋意識レベル＋SpO₂」をセットで見ることが、急性期の酸素療法では基本になります。

次の章では、観察項目をバラバラに覚えるのではなく、3つの軸で整理する方法を解説していきます。

 

酸素療法中の観察項目は「3軸」で整理する

観察項目が多すぎて、頭の中がごちゃごちゃになることありませんか？

3年目になると「見ることは分かるけど、説明ができない」という壁にぶつかりますよね。

そこでおすすめなのが、「呼吸」「循環・全身状態」「機器・投与状況」の3軸で整理することです。

この3つで考えると、アセスメントが一気にクリアになります🩺

 

① 呼吸状態の観察 〜今、肺はどう動いている？〜

まずは“いま目の前で起きている呼吸”を評価します。

観察項目	なぜ見る？	悪化サイン
呼吸数・リズム	急変の最も早いサイン	頻呼吸・徐呼吸・リズム異常
呼吸様式	呼吸努力・呼吸筋疲労の評価	肩呼吸・陥没呼吸・起座呼吸
SpO₂	酸素化の指標	目標値未達・急な変動
呼吸音	無気肺・肺水腫・分泌物評価	ラ音出現・呼吸音減弱
咳嗽・喀痰	気道浄化能力の確認	喀出困難・粘稠化

ポイントは、SpO₂だけで判断しないこと。

呼吸数と意識レベルは必ずセットで見ます。

 

② 循環・全身状態 〜本当に全身に酸素は届いている？〜

酸素が肺に入っても、循環が悪ければ組織には届きません。

観察項目	なぜ見る？	悪化サイン
意識レベル	脳の酸素化・CO₂貯留評価	傾眠・反応鈍麻
血圧・脈拍	循環不全の評価	頻脈・低血圧
チアノーゼ	末梢酸素不足	口唇・爪の紫色変化
尿量	臓器灌流の指標	尿量減少
血液ガス	PaO₂・PaCO₂評価	高CO₂血症・アシドーシス

特に「意識レベルの変化」は最優先で報告対象です。

 

③ 機器・投与状況 〜そもそも正しく投与できている？〜

意外と見落としがちなのがここです。

観察項目	なぜ見る？	悪化サイン
流量・FiO₂	指示どおり投与されているか	設定ミス・過量投与
装着状況	酸素が確実に届いているか	ずれ・口呼吸
チューブ屈曲	供給遮断の確認	SpO₂急低下
加湿	乾燥予防	鼻出血・痂皮

SpO₂低下＝「病態悪化」と思い込む前に、機器トラブルを除外するのが基本です。

次は、3年目がいちばん怖いテーマ。

酸素投与中に意識レベルが下がるのはなぜ？

ここを言語化できると、判断力が一段レベルアップします。

 

酸素投与中に意識レベルが下がるのはなぜ？

酸素を投与しているのに、患者さんがぼんやりしてきた。

「え、SpO₂は98％あるのに…？」とヒヤッとした経験、ありませんか？🩺

ここが、3年目が一番つまずきやすいポイントです。

意識レベル低下＝低酸素、とは限りません。

酸素投与中の意識低下には“3つの代表的な原因”があります。

 

① CO₂ナルコーシス（高CO₂血症）

特に注意が必要なのがCO₂ナルコーシスです。

COPDなどⅡ型呼吸不全の患者さんでは、慢性的にPaCO₂が高い状態になっています。

このとき呼吸の刺激は「高CO₂」ではなく低酸素刺激が主体になっている場合があります。

そこに高濃度酸素を投与すると

• 低酸素刺激が消える
• 呼吸ドライブが弱まる
• CO₂がさらに蓄積する
• 麻酔のように意識が低下する

これがCO₂ナルコーシスの流れです。

観察のポイントは、

• 強い眠気
• 反応の鈍さ
• 呼吸数の低下
• 浅く弱い呼吸

SpO₂が保たれていても安心できません。

 

② 低酸素血症・循環不全

酸素を投与していても、

• 無気肺
• 肺水腫
• ショック

などがあれば、組織に十分な酸素が届かないことがあります。

この場合は、

• 頻呼吸
• チアノーゼ
• 血圧低下
• 尿量減少

といった全身状態の変化を伴うことが多いです。

「酸素投与している＝安心」ではありません。

 

③ 薬剤・感染・代謝異常

忘れてはいけないのが、酸素療法とは無関係の原因です。

• 鎮静薬
• 低血糖
• 電解質異常
• 敗血症

これらでも意識レベルは低下します。

だからこそ大切なのは、

「酸素のせい」と決めつけないことです。

呼吸・循環・検査データを総合的に見て判断します。

 

次の章では、

COPD患者に高流量酸素がなぜ危険なのかを、病態レベルで分かりやすく整理します。

COPD患者に高流量酸素はなぜ危険？

「COPDの人には酸素を上げすぎないでね」

先輩にそう言われたこと、ありませんか？

でも、なぜ危険なのかを説明できますか？

ここを理解しているかどうかで、酸素療法の“怖さ”と“自信”は大きく変わります🩺

 

Ⅱ型呼吸不全と“低酸素ドライブ”

COPDの一部の患者さんは、慢性的にPaCO₂が高い状態（Ⅱ型呼吸不全）です。

通常、呼吸の刺激は「CO₂が上がること」で起こります。

しかし慢性高CO₂状態では、その刺激に体が慣れてしまいます。

その代わりに働くのが、

「低酸素刺激（低酸素ドライブ）」です。

つまり、

• 酸素が少ない → 呼吸しよう
• 酸素が増える → 呼吸刺激が弱まる

という仕組みが一部で働いている可能性があるのです。

 

酸素を“盛りすぎる”とどうなる？

ここで高濃度・高流量酸素を急に投与すると――

• PaO₂が急上昇
• 低酸素刺激が消失
• 呼吸抑制
• CO₂蓄積
• CO₂ナルコーシスへ

SpO₂は上がっているのに、呼吸は悪化するという逆転現象が起こります。

だからこそ、COPD患者では

• 低流量（例：0.5～1L/分）から開始
• 急激に上げない
• 頻回観察

が基本になります。

観察すべき“危険サイン”

流量を上げた後は特に注意します。

観察項目	危険サイン
意識レベル	傾眠・反応鈍麻
呼吸数	徐呼吸・浅呼吸
表情	ぼんやり・集中力低下
血液ガス	PaCO₂上昇・pH低下

「SpO₂はいいのに、なんか変」

この違和感を拾えるかどうかが、急性期看護の分かれ目です。

 

次は、酸素療法の合併症を「疑って見る」視点を整理します。

CO₂ナルコーシス以外にも、見逃しやすいものがありますよ。

酸素療法の合併症は「疑って見る」

酸素は薬と同じです。

必要だから投与しますが、副作用や合併症もあります。

大切なのは、

「何が起こりうるか」を知ったうえで観察することです。

ここでは急性期で特に押さえておきたい合併症を整理します🩺

 

① CO₂ナルコーシス

すでに触れましたが、最も注意すべき合併症です。

サインは“静かな悪化”。

• 強い眠気
• 反応が鈍い
• 徐呼吸
• 浅く弱い呼吸

SpO₂が保たれているからこそ、見逃されやすいのが特徴です。

 

② 吸収性無気肺

高濃度酸素を投与すると、肺胞内の窒素が置き換わります。

するとガスが吸収され、肺胞が虚脱（無気肺）することがあります。

疑うサインは、

• 酸素を増やしてもSpO₂が改善しない
• 呼吸音の減弱
• 呼吸数増加
• 息苦しさの増悪

「流量を上げても良くならない」場合は、無気肺や肺水腫など別の原因を考えます。

 

③ 酸素中毒

高濃度酸素を長時間投与すると、活性酸素による肺障害が起こる可能性があります。

初期サインは、

• 新たな咳
• 胸痛
• 呼吸困難

重症化すると肺水腫や呼吸不全に進行します。

だからこそ、

「漫然と高濃度を続けない」ことが重要です。

 

④ 気道乾燥・皮膚トラブル

意外と見落としがちですが、患者さんの苦痛につながります。

観察ポイント	注意する症状
鼻腔・口腔	乾燥・痛み・痂皮・鼻出血
耳介・頬部	発赤・びらん
加湿状態	水量不足・汚染

「酸素で乾燥するのはなぜ？」

それは、酸素が乾燥したガスであり、長時間吸入すると粘膜の水分が奪われるためです。

 

⑤ 火災リスク

酸素は燃焼を助けます。

喫煙や火気使用があると、火災・爆発の危険があります。

急性期でも在宅でも、安全確認は必須です。

 

次は、急性期で一番迷うテーマ。

「これって報告？」の判断ラインを整理します。

「これって報告？」を迷わないための判断ライン

酸素療法中、いちばん迷うのがここですよね。

「ちょっと眠そうだけど…様子見る？」「SpO₂はあるし大丈夫？」

3年目になると、“自分で判断する場面”が増えてきます。

だからこそ、報告の目安を言語化しておくことが大切です🩺

 

まず報告を優先すべきサイン

以下は様子見しないラインです。

• 意識レベルの変化（傾眠・反応鈍麻）
• 呼吸数の明らかな増減
• 徐呼吸（特にCOPD患者）
• 酸素流量を上げてもSpO₂が改善しない
• 新たなチアノーゼ

特に、

「意識レベル＋呼吸数の変化」は最優先です。

SpO₂が正常でも、ここが変われば報告対象と考えます。

 

報告時の組み立て方（SBAR例）

「なんか変です」では伝わりません。

数字と変化で伝えます。

例：

S（状況）：COPDで酸素1L投与中の患者さんが、急に傾眠傾向です。
B（背景）：先ほど流量を2Lに増量しました。
A（評価）：SpO₂は97％ですが、呼吸数が10回/分に低下しています。
R（提案）：血液ガスの確認が必要かと思います。

このように、呼吸・意識・流量をセットで伝えます。

「様子見していいケース」は？

もちろん、すべてが緊急報告ではありません。

• 軽度のSpO₂変動（体動時など）
• 機器のズレによる一時的低下

この場合はまず、

• 装着状況確認
• チューブ屈曲確認
• 体位調整

を行ってから再評価します。

それでも改善しなければ報告です。

 

 

最後に、急性期メインの記事としてのまとめを整理します。

✅まとめ｜この記事で学べる酸素療法の観察ポイント

記事のまとめ

酸素療法で一番大切なのは、SpO₂という数値に安心しきらないことです。

数値はあくまで「ヒント」。

本当に見るべきなのは、

• 呼吸の変化
• 意識レベルの変化
• 投与条件と機器状況

つまり、“患者さんそのもの”です。

3年目になると、ただ観察するだけでなく、「なぜ？」を説明できる看護師になっていきます。

その一歩が、今日整理したこの視点です🩺

「SpO₂は正常。でも何かおかしい」

その違和感を拾えることが、急性期看護の力になります。

焦らなくて大丈夫です。

観察を整理できれば、判断は必ずついてきますよ😊🌸

酸素療法の観察項目を整理しておくことで、急変の早期発見と安全な酸素管理につながります✨

📚引用文献（学会・ガイドライン）

• 日本呼吸器学会
  「COPD診断と治療のためのガイドライン」
• 日本呼吸療法医学会
  呼吸療法関連ガイドライン
• 日本集中治療医学会
  各種診療ガイドライン
• British Thoracic Society
  BTS Guideline for Oxygen Use in Adults

📖参考文献

• 看護roo!「酸素療法中の観察」
• 看護roo!「酸素療法の注意点・合併症」
• ナース専科 知識「呼吸状態の観察」
• ナース専科 知識「呼吸・全身状態の評価」
• 看護のお仕事「酸素療法の副作用・合併症」
• 看護のお仕事「気道乾燥・粘膜障害」
• 神戸きしだクリニック関連ページ
• ATOMED コラム
• 大垣市医師会「在宅酸素療法」