肺がん看護の基本マニュアル｜手術・放射線・薬物療法までわかりやすく解説

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肺がん看護の基本マニュアル｜手術・放射線・薬物療法までわかりやすく解説

「肺がんの患者さんを受け持つことになったけど、手術や抗がん剤、放射線…それぞれでどんな看護が必要なのか整理できていないんです💦」
「副作用や呼吸の観察ポイントをまとめて知りたいけど、情報が多すぎて混乱してしまう…😢」
そんな疑問やお悩みはありませんか？

この記事では

肺がん看護の基本知識（種類・病期・観察ポイント）
手術・放射線・薬物療法それぞれの看護の流れ
吐き気・骨髄抑制・食欲不振など副作用への対応方法
呼吸管理や酸素療法など日常の症状緩和ケア

が分かりますよ♪

結論👉

肺がん看護では、病態や治療法ごとに異なる看護ポイントを押さえ、呼吸管理や副作用対応を丁寧に行うことが、患者さんの症状緩和とQOL維持につながる！

この記事では、肺がん看護の基本から、手術・放射線・薬物療法ごとの看護、さらに副作用への具体的な対応方法や呼吸管理のケアまでをわかりやすく解説します。

また、より深い理解につなげるために、記事②「肺がん患者と家族を支える看護｜緩和ケア・心理的支援・看護計画の作り方」へのリンクもご用意しています。
ぜひあわせて読んでみてくださいね🌸

肺の写真

🫁 肺がん看護の基本をマスター！まず押さえるべき知識とは？

肺がん看護では、「がんのタイプ」「病期（ステージ）」「診断までの道のり」をセットで理解しておくと、現場での観察やケアの優先順位がグッと明確になりますよね😊

ここでは最初のつまずきやすいポイントを、違いがひと目で分かる表と実践に直結する視点で整理していきます。
一緒に確認していきましょう❤️

肺がんの種類（小細胞・非小細胞）の違いと看護の視点

まずは小細胞肺がん（SCLC）と非小細胞肺がん（NSCLC）の大づかみから。

看護では「進行スピード」「治療の軸」「合併症・有害事象の特徴」を押さえると、観察のアンテナが立てやすくなります✨

肺癌の種類

項目	小細胞肺がん（SCLC）	非小細胞肺がん（NSCLC：腺・扁平上皮・大細胞など）
進行	速い・転移しやすい	比較的ゆっくり・段階的
主治療	薬物療法＋放射線が中心（手術は限定的）	早期は手術が軸／進行例は薬物・放射線
よくみる部位・所見	中枢気道周辺、上大静脈症候群など	腺：末梢・胸膜直下／扁平：中枢気道、喀血・無気肺など
代表的有害事象・合併症	骨髄抑制、SIADH（低Na）、神経症候群など	高Ca血症（扁平上皮）、間質性肺炎リスク（薬剤・放射線）など
看護の重点	急速な病勢変化に即応：バイタル・意識・Naや血算、感染徴候の高頻度チェック	病期・治療に合わせた中長期サポート：術前後の呼吸訓練、皮膚・粘膜障害、間質性肺炎の早期発見
観察のキーワード	発熱・好中球減少、低Naによる倦怠・意識変容、咳・呼吸困難の急変	咳・痰・喀血、SpO₂低下、胸痛、体重減少、皮膚炎・口内炎、倦怠感

💡看護の視点

SCLCは「早い変化に素早く対応」がキモ。
感染徴候・低Na・骨髄抑制の観察頻度を上げると安全です。
NSCLCは病期や治療段階ごとの目標設定がポイント。
術前後の呼吸リハ・疼痛コントロール、薬物・放射線の副作用予防/早期発見を丁寧に❤️

病期（ステージ）分類と看護の関わり方

「病期」は治療方針＝看護目標に直結します。
ざっくり全体像をつかみ、患者さんとご家族への説明や目標設定に活かしましょう🌸

病期	治療の主な方向性（ざっくり）	看護のゴール例	観察・ケアの要点
I（局所）	手術が軸。場合により補助療法	術前不安軽減・術後合併症予防・早期回復	術前呼吸訓練、禁煙支援、疼痛管理、呼吸音・SpO₂・体動の促進
II–III（局所進行）	手術±補助療法／化学放射線	有害事象の最小化と治療継続	皮膚炎・粘膜炎、骨髄抑制、体重・栄養、倦怠感スケールの定点把握
IV（転移）	薬物・放射線・緩和治療	症状緩和とQOL維持	呼吸困難・疼痛・不安の緩和、ACP支援、在宅連携、倦怠・睡眠・活動耐性の調整

💡看護の視点

病期が上がるほど「症状緩和」と「治療継続のしやすさ」が重要に。
どの病期でも、禁煙支援・栄養・口腔ケア・活動量の調整は共通の土台です💪

初期症状から診断まで｜看護師が観察すべきポイント

受診動機は多岐にわたりますが、初期サインの拾い上げと検査導線づくりは看護の腕の見せどころ。
聞き取り・観察・記録を「セット」で進めましょう😊

項目	具体例	看護師の観察・質問例	次のアクション
咳・痰	長引く咳、血痰、痰の性状変化	いつから？増悪時期は？血の混じり具合・量は？夜間/体位で変化？	バイタル・SpO₂・呼吸音、喀痰量と色の記録。医師へ報告、喀痰検査の準備
呼吸困難	労作時息切れ、安静時増悪	MRC息切れ尺度の活用、体位で改善？笛様音？	体位調整（前屈・三脚位）、酸素療法の適否確認、呼吸理学療法の連携
胸痛・肩背部痛	鋭い/鈍い、咳や深呼吸で悪化	NRSで強度、持続/間欠、関連症状（発熱・喀血）	鎮痛の評価・効果判定、胸部画像・採血の準備
嗄声・嚥下困難	反回神経・縦隔病変の可能性	いつから声がれ？むせ・体重減少は？	栄養スクリーニング、誤嚥リスク対策、嚥下評価依頼
全身症状	体重減少、倦怠、微熱	体重推移、食事量、睡眠、ADL変化	栄養・口腔ケア提案、発熱時の感染評価、生活指導
警戒サイン	顔面/頸部の腫脹（上大静脈症候群）・意識変容・大量喀血	急変徴候の有無、気道確保の必要性	早急な医師連絡、救急対応手順の起動、酸素投与・体位管理

💡看護の視点

聴取→観察→記録→報告をワンセットにしてタイムリーに共有することが安全につながります。
受診初期から禁煙支援・口腔ケア・栄養スクリーニングを始めると、その後の治療継続がスムーズになりますよ❤️

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✅ 肺がん看護：基本観察の簡易チェックリスト

項目	チェック内容	観察・記録のポイント
呼吸状態	□ 呼吸困難の有無・程度 □ SpO₂値 □ 呼吸音（ラ音・笛様音など）	労作時・安静時の変化を比較。呼吸回数・リズムも忘れずに
喀痰・咳	□ 咳の有無・性状・持続 □ 血痰の有無	喀痰の量・色・粘稠度を定量的に記録（例：20ml、淡黄色）
疼痛	□ 胸痛・肩背部痛の有無 □ NRSでの強さ（0～10）	深呼吸や咳で増悪するか、鎮痛薬の効果を記録
全身症状	□ 体重減少（%） □ 食欲の有無 □ 倦怠感・微熱	体重は週1回以上チェック、食事摂取量を％で記録
意識・神経症状	□ 意識レベル □ 嗄声・嚥下困難の有無	SIADH（低Na）、転移による神経症状に注意
皮膚・粘膜	□ 皮膚の色調（貧血・チアノーゼ） □ 口内炎・潰瘍の有無	抗がん剤副作用や低酸素のサインに敏感に
循環・バイタル	□ 血圧・脈拍 □ 顔・頸部腫脹（上大静脈症候群）	日内変動も意識して連続的に観察
生活・QOL	□ ADLの変化 □ 睡眠の質 □ 不安・気分の変化	「できなくなったこと」「困っていること」を患者さん自身の言葉で記録

💡 使い方のポイント

このチェックリストは受け持ち患者さんの観察・申し送りにすぐ活用できます。
OP（観察計画）やTP（援助計画）を立てるときのベースとして便利です。
記録時は「客観的に・定量的に」残すことで、医師やチームとの共有がスムーズになりますよ✨

🔍 肺がんの治療法ごとの看護ケア｜手術・放射線・薬物療法のポイント

肺がん看護を実践するうえで欠かせないのが「治療法ごとの特徴を理解すること」ですね😊
手術・放射線・薬物療法、それぞれで患者さんが抱えるリスクや生活への影響はまったく違います。

肺がんの病期(ステージ)別治療
ここでは治療別に、看護師が押さえておくべき観察点やケアの流れを具体的に整理していきましょう❤️

手術療法の看護（術前準備・術後管理）

肺がん治療の基本はやはり手術。
早期がんで適応されることが多いですが、術前の準備と術後の合併症予防が看護の大きな役割です。

🩺 術前準備で押さえること

呼吸訓練：スパイロメーターを使った深呼吸練習、咳嗽訓練で術後の無気肺や肺炎を防ぐ
禁煙指導：術後の回復に直結するため、できるだけ早期に禁煙支援
不安の傾聴：手術への恐怖や合併症への心配を聞き取り、医師との橋渡しを行う
栄養・口腔ケア：創傷治癒や感染予防の基盤になる

🛏️ 術後管理のポイント

呼吸状態の観察：SpO₂・呼吸音・咳嗽力を頻回に確認
胸腔ドレーン管理：排液の量・色・性状、リーク音の有無をチェック
疼痛コントロール：痛みで咳や呼吸が抑制されないように、鎮痛薬の効果と副作用を評価
合併症予防：無気肺・肺炎・出血・不整脈などを早期発見するための観察が必須

💡術前から「呼吸訓練を続けてみましょうね」と患者さんに声をかけ、術後も「昨日より息が吸いやすくなりましたね」とフィードバックすることで、リハビリ意欲や安心感の向上につながります✨

放射線療法の看護（皮膚障害・放射線肺炎の観察）

放射線療法は、局所治療として肺や縦隔リンパ節に行われます。
副作用がじわじわ出てくるため、観察とセルフケア支援が重要です。

放射線療法

🧴 皮膚障害へのケア

照射部位の皮膚は乾燥・紅斑・色素沈着が出やすい
保清はぬるま湯で優しく洗浄、石けん・摩擦は避ける
保湿剤の使用を指導（医師の指示範囲で）
下着や衣類は柔らかい素材をすすめる

🌬️ 放射線肺炎の観察

数週間〜数か月後に発症することがあるため、退院後フォローも大事
主な症状：咳嗽・発熱・呼吸困難・SpO₂低下
胸部レントゲンやCTで浸潤影を確認するが、看護師は息切れ・倦怠感・バイタル変化を早期キャッチ
必要に応じて酸素投与やステロイド治療に繋げる

💡放射線治療は「続けられるかどうか」がカギなので、副作用を軽減する生活の工夫を一緒に考えることが患者さんの安心につながります❤️

薬物療法の看護（化学療法・分子標的薬・免疫療法）

薬物療法は全身治療であり、ステージや腫瘍タイプに応じて選択されます。
副作用対策と継続支援が看護師の腕の見せどころです。

💉 化学療法（従来の抗がん剤）

化学療法　副作用　肺癌

主な副作用：吐き気・嘔吐、骨髄抑制、脱毛、口内炎、倦怠感
観察ポイント：体温・感染徴候（好中球減少）、出血傾向、食欲・体重減少
支援：制吐剤の服用確認、口腔ケア、感染予防（手洗い・マスク）、栄養指導

🔬 分子標的薬

分子標的薬肺癌副作用

代表例：EGFR阻害薬、ALK阻害薬など
副作用：皮疹・下痢・肝機能障害・間質性肺炎
看護の工夫：皮疹はスキンケア指導、下痢は脱水予防と食事指導、呼吸症状は早期に医師へ報告

🛡️ 免疫療法（免疫チェックポイント阻害薬）

免疫療法　肺がん　機序

特徴：自己免疫反応による副作用（免疫関連有害事象 irAE）
よく見られるもの：間質性肺炎、大腸炎、甲状腺機能異常、皮疹
観察：発熱・咳嗽・下痢・倦怠感・ホルモン異常による体調変化
支援：症状を「小さな変化でも早めに伝えるように」患者さんへ説明し、継続的にモニタリング

💡薬物療法では「治療を続けられるかどうか」が鍵になります。
副作用を早期に発見→対応→セルフケア支援という流れでサポートできると、患者さんも前向きに治療に臨みやすくなりますよ😊

💊 副作用への対応術｜吐き気・骨髄抑制・食欲不振のケア方法

肺がん看護で避けて通れないのが治療に伴う副作用への対応ですよね😣
副作用は「患者さんのつらさ」だけでなく、「治療を継続できるかどうか」に直結します。
ここではよくみられる副作用を取り上げ、看護師ができる観察とケアの工夫をまとめました❤️

消化器症状（吐き気・口内炎・食欲不振）への看護

抗がん剤や放射線治療では、消化器症状がとても多いです。
食事がとれない＝体力低下→治療中断リスクにつながるため、早めの対応が大切です。

症状	観察ポイント	ケアの工夫
吐き気・嘔吐	発症時期（投与直後／遅発性）、嘔吐回数、食欲・体重の変化	制吐剤の服用確認、少量頻回食、においの強い食事を避ける、静かな環境で休息
口内炎	痛みの程度、潰瘍の有無、出血・感染徴候	うがい指導（重曹水・生理食塩水）、柔らかい食事、刺激物（辛味・酸味）回避、口腔ケアの徹底
食欲不振	食事摂取量（％で記録）、体重推移、倦怠感・便秘の有無	少量高カロリー食、栄養補助食品の活用、食欲を促す環境調整（好きな食器、香り）

💡声かけ例
「少しでも食べられた食事はありましたか？🍎」と具体的に聞くことで、患者さんの自己管理もしやすくなります。

骨髄抑制・感染予防のポイント

抗がん剤や放射線治療で代表的なのが骨髄抑制（白血球・赤血球・血小板の低下）です。
命に関わる感染や出血につながるため、観察と予防ケアが不可欠です。

骨髄抑制の症状

項目	観察ポイント	看護の工夫
白血球減少（好中球減少）	発熱・倦怠感・咽頭痛・尿路症状	発熱時は速やかに報告、無菌操作、マスク着用・手指衛生の徹底、不要な侵襲を避ける
貧血	顔色・動悸・息切れ・めまい	活動量の調整、鉄分や栄養の摂取、必要時は輸血準備
血小板減少	出血斑・歯肉出血・血尿・便潜血	歯ブラシはやわらかめを使用、転倒予防、採血・注射部位の止血確認

骨髄抑制　症状　観察部位

💡感染予防の指導例
「体温が37.5℃を超えたらすぐに連絡してくださいね📞」と明確に伝えると、早期受診につながります。

倦怠感や脱毛などQOLに関わる副作用への支援

治療を受ける患者さんにとって、見た目や生活の質（QOL）に関わる副作用も大きな問題です。

倦怠感（がん関連疲労）
- 睡眠リズムや活動量を把握し、休息と活動のバランスを調整
- 軽い運動（ストレッチ・散歩）が回復に役立つことも説明
脱毛
- 抗がん剤開始前から説明し、ウィッグや帽子の情報提供
- 「髪が抜けるのは治療の効果が出ているサイン」とポジティブに伝えることも支えになる
しびれ（末梢神経障害）
- ボタン操作や書字などADLへの影響を確認
- 転倒予防や生活の工夫（滑りにくい靴・手すり設置）を提案

💡患者さんの「つらさ」を数字だけでなく、生活の中でどんな支障が出ているかを聞くと、その後の看護計画に活かせます😊

😮‍💨 呼吸管理と症状緩和ケア｜呼吸困難・痰・酸素療法の実際

肺がんの中でも、患者さんが一番つらさを感じやすいのが呼吸に関する症状です💦
呼吸困難や痰のコントロール、酸素療法のサポートは、安心感や生活の質（QOL）に直結します。
ここでは看護師ができる観察とケアの工夫を、実践的にまとめていきますね❤️

呼吸困難を和らげるためのケア方法

呼吸困難は「酸素不足そのもの」だけでなく、不安・姿勢・環境にも左右されます。

ケアの工夫	ポイント
体位調整	三脚位・セミファーラー位などで胸郭の動きを助ける
環境調整	室温を涼しく、扇風機で顔に風を当てると呼吸感覚が楽になる
呼吸法の指導	口すぼめ呼吸・腹式呼吸で換気効率を高める
薬物療法サポート	モルヒネによる呼吸困難緩和の観察と効果判定
精神的ケア	「大丈夫ですよ、一緒にゆっくり呼吸してみましょう」と安心感を与える声かけ

💡呼吸困難のケアは「患者さんの安心」と「実際の酸素供給」の両面から支えるのがポイントです。

喀痰コントロールと口腔ケア

痰の貯留は、呼吸困難や感染の原因になります。
看護師の工夫で、呼吸がぐっと楽になることもあります✨

水分摂取の工夫：痰を柔らかくするために、脱水予防と十分な水分補給
排痰援助：体位ドレナージ、吸引、ネブライザーの活用
口腔ケア：痰の粘稠化や感染予防に直結。口腔内の清潔保持は必須
観察ポイント：痰の量・色・臭い・粘稠度を毎日記録

💡患者さんには「痰が少し出やすくなった」「昨日より楽になった」と小さな変化を伝えることで、自分でも管理できる自信につながります。

酸素療法の観察と安全管理

酸素療法は「数字（SpO₂）」だけにとらわれず、患者さんの表情や動きも含めたトータル観察が大事です😊

観察ポイント	看護の工夫
SpO₂値	労作時・安静時の差を確認
表情・しぐさ	苦悶・不安・チアノーゼの有無
呼吸数・リズム	浅速呼吸・努力呼吸の出現をチェック
酸素デバイス	流量・加湿器の水量確認、装着部の皮膚トラブル防止
合併症予防	高流量での乾燥、CO₂ナルコーシスに注意