「筋肉注射の正しい手技がわからない…」「神経損傷やSIRVAが心配で自信が持てない💦」「新しいガイドラインに対応できているか不安…」

そう思う方もいるかもしれません。

新型コロナワクチン接種により筋肉注射の機会が増えた今、従来の手技では合併症のリスクが指摘されており、多くの看護師さんが不安を感じていることでしょう😰

この記事では

• 筋肉注射で起こりうる合併症とその予防法

• 最新ガイドラインに基づく安全な刺入部位の選択方法

• 神経損傷・SIRVA・橈骨神経障害を防ぐ具体的な手技

• 従来手技と新手技の違いとポイント

• 患者さんの体型別の注意点と対応策

• 実践で使える安全確認のチェックリスト

• よくある疑問と正しい対処法

• 合併症が疑われる場合の適切な対応

が分かりますよ♪

実は、筋肉注射を安全に実施するには、正しい刺入部位の選択と適切な手技の習得、そして合併症に関する知識の3つが重要なんです✨

この記事では、最新のエビデンスに基づいた筋肉注射の安全な実施方法と、SIRVA・神経損傷を防ぐための具体的な注意点を、看護師の皆さんにわかりやすく解説していきます📝

筋肉注射で起こりうる合併症とその恐ろしい実態😰

筋肉注射は日常的に行う手技ですが、実は重篤な合併症のリスクが潜んでいることをご存知でしょうか？💦
新型コロナワクチン接種により筋肉注射の機会が増えた今、正しい知識を身につけることが患者さんの安全を守る第一歩です✨

SIRVA（肩関節障害）って何？症状と発症メカニズム

SIRVA（Shoulder Injury Related to Vaccine Administration）は、ワクチン接種に関連した肩関節障害のことです😱

主な症状

• 注射後数時間から数日で発症する激しい肩の痛み

• 肩関節の可動域制限

• 日常生活に支障をきたすほどの痛み

• 数ヶ月から数年続く慢性的な症状

発症メカニズム
刺入部位が高すぎる（肩峰上部）ことで、肩峰下滑液包や関節包に薬液が注入され、炎症を引き起こします💉
従来の「肩峰から3横指下」という方法では、この合併症のリスクが高いことが判明しています。

神経損傷の種類と症状｜腋窩神経・橈骨神経障害の実例

筋肉注射による神経損傷は、患者さんの人生を大きく左右する重篤な合併症です😰

実例：看護師Aさんの体験談
「高齢の患者さんに筋肉注射をした際、刺入部位が少し高すぎたようで、翌日から肩が上がらないと訴えられました。結果的にSIRVAと診断され、数ヶ月間リハビリが必要になってしまいました…」😢

筋拘縮や硬結のリスク｜なぜ起こる？どう防ぐ？

筋拘縮・硬結が起こる原因

• 薬液の刺激性による炎症反応

• 注射部位の選択ミス

• 薬液量が多すぎる

• 注射後の不適切な処置

予防策のポイント
✅ 適切な注射部位の選択
✅ 薬液を体温程度に温める
✅ 注射後の適切な圧迫止血
✅ 患者さんへの適切な説明とアフターケア指導

硬結は一度できてしまうと数ヶ月残存することもあるため、予防が何より大切です💪

【最新版】安全な注射部位の選択方法✨従来手技との違い

従来の「肩峰から3横指下」という方法は、現在では推奨されていません😲
最新のガイドラインに基づいた正しい部位選択で、患者さんの安全を守りましょう！

肩峰から3横指下はもう古い！？新しい刺入部位とは

従来手技の問題点

• 個人差を考慮していない画一的な方法

• 神経損傷やSIRVAのリスクが高い

• 解剖学的根拠が不十分

新しい刺入部位の基準

1. 肩峰外側縁から2-3cm下方

2. 三角筋の最も厚い部分

3. 上腕骨大結節の上方

この方法により、神経や血管を避けながら確実に筋肉内に薬液を注入できます✨

三角筋中央部の正確な位置特定方法｜解剖学的根拠

ステップバイステップの位置特定法

1. 患者さんを椅子に座らせ、腕を自然に下垂させる

2. 肩峰外側縁を触診で確認

3. 肩峰外側縁から垂直に2-3cm下方を確認

4. 三角筋の筋腹の厚さを触診で確認

5. 上腕骨大結節の位置を確認

解剖学的根拠
この部位は腋窩神経の走行から最も離れており、かつ三角筋の筋腹が最も厚い部分です。
また、肩峰下滑液包からも十分な距離があるため、SIRVAのリスクを最小限に抑えられます🎯

小児・高齢者・痩せ型患者への部位選択の注意点

患者さんの特徴別対応表

高齢者・痩せ型患者への特別な配慮

• 筋肉量の減少により、より慎重な部位選択が必要

• 皮膚をつままず、軽く伸展させる

• 刺入角度を90度より若干浅めに調整することも検討

神経損傷を防ぐ！正しい刺入角度と深度の判断法💉

正しい刺入角度と深度の判断は、合併症を防ぐ最も重要なポイントです！
患者さんの体型に合わせた適切な判断ができるようになりましょう✨

皮下脂肪の厚さによる角度調整｜45度？90度？

基本的な刺入角度

• 標準的な体型：90度（垂直）

• 痩せ型患者：80-85度（やや斜め）

• 肥満患者：90度（垂直）

皮下脂肪層の厚さ別対応

角度調整のコツ
皮膚を軽く伸展させ、筋肉の厚さを触診で確認してから角度を決定します。
決して皮膚をつまんではいけません❌

針の長さと刺入深度の関係性

針の長さ選択の基準

体型別推奨針長

• 痩せ型：25mm

• 標準体型：25mm

• 肥満体型：32-38mm

• 高度肥満：38mm以上

刺入深度の判断ポイント

1. 針の2/3程度まで刺入することを目安とする

2. 骨に当たった感触があれば、2-3mm引き戻す

3. 筋肉内に確実に到達していることを確認

骨に当たった時の対処法｜引き戻しのテクニック

骨に当たった時の症状

• 硬い抵抗感

• 患者さんの痛みの訴え

• 針の進行が止まる感覚

適切な対処法

1. 即座に2-3mm引き戻す

2. 角度を若干変更（5-10度程度）

3. 再度ゆっくりと刺入

4. 患者さんに状況を説明し、安心させる

⚠️ 注意点
骨膜への刺激は非常に痛いため、患者さんへの配慮と適切な説明が重要です。
無理に押し込むことは絶対に避けましょう。

実践で使える！安全確認のチェックポイント8選📋

筋肉注射を安全に実施するためには、系統立てたチェックが不可欠です。
実践的なポイントをご紹介します💪

6Rによる患者確認の重要性

6Rチェックリスト

実践のコツ
患者さんと一緒に確認することで、安全性が向上し、患者さんの安心感も得られます😊

消毒方法と血液逆流確認の要否｜最新ガイドライン

消毒の正しい手順

1. 70%アルコールまたはポビドンヨードを使用

2. 中心から外側に向かって円を描くように消毒

3. 十分な乾燥時間（30秒以上）を確保

4. 消毒部位に触れない

血液逆流確認について
最新のガイドラインでは、筋肉注射時の血液逆流確認は不要とされています✨

理由

• 筋肉内の血管は細く、逆流の可能性は低い

• 逆流確認により針の位置がずれるリスクがある

• 患者さんの不安や痛みが増加する

しびれや激痛時の適切な対応方法

異常な症状のサイン

• 刺入時の激しい痛み

• 電気が走るような感覚

• 手指のしびれ

• 肩から腕にかけての放散痛

即座に行うべき対応

1. 直ちに注射を中止

2. 針を抜去

3. 症状の詳細を聴取

4. 医師への報告

5. 経過観察の実施

記録すべき内容

• 症状出現のタイミング

• 症状の性質と程度

• 持続時間

• 患者さんの訴え

患者さんの体型別対応策｜高齢者・痩せ型・小児への配慮🏥

患者さん一人ひとりの特徴に合わせた対応が、安全で確実な筋肉注射につながります。
体型別の具体的な対応策をマスターしましょう💪

筋肉量が少ない高齢者への注射テクニック

高齢者の身体的特徴

• 筋肉量の減少（サルコペニア）

• 皮下脂肪の減少

• 皮膚の菲薄化

• 血管の脆弱性

安全な実施のポイント

１．より慎重な部位選択

• 三角筋の筋腹を十分に触診
• 骨との距離を慎重に測定

２．刺入角度の調整

• 90度より若干浅め（80-85度）
• ゆっくりとした刺入

３．針の長さの選択

• 25mmを基本とし、必要に応じて調整
• 深く刺入しすぎないよう注意

コミュニケーションのコツ
高齢者の方は不安を感じやすいため、手順を丁寧に説明し、安心感を与えることが大切です😊

痩せ型患者での皮下脂肪層の見極め方

痩せ型患者の特徴

• BMI 18.5未満

• 皮下脂肪層が薄い（5mm以下）

• 筋肉と骨の距離が短い

皮下脂肪層の測定方法

１．触診による確認

• 皮膚を軽くつまんで厚さを測定
• つまんだ厚さの半分が皮下脂肪層

２．視診による確認

• 血管の透見性
• 骨の輪郭の明瞭さ

安全な実施のための調整

小児への筋肉注射｜大腿前外側部vs三角筋

年齢別推奨部位

大腿前外側部への注射のポイント

• 大腿骨の中央1/3、前外側面

• 膝蓋骨上縁と大転子を結ぶ線の外側1/3

• 針の長さ：16-25mm

小児への配慮事項

• 保護者の協力を得る

• 注射前の十分な説明

• 注射後の適切なケア

• 泣いている時は避ける

注射後のアセスメントと合併症の早期発見👀

注射後の適切なアセスメントは、合併症の早期発見と患者さんの安全確保に不可欠です。
見逃してはいけないポイントを確認しましょう✨

硬結予防のためのマッサージの要否

マッサージに関する最新の見解
現在のガイドラインでは、筋肉注射後のマッサージは推奨されていません❌

マッサージを行わない理由

• 薬物の吸収速度が変化する可能性

• 注射部位の炎症を悪化させるリスク

• 血管損傷による出血のリスク

• 患者さんの痛みが増加する可能性

代替的なケア方法
✅ 軽い圧迫止血（1-2分間）
✅ 冷湿布の適用（必要に応じて）
✅ 安静の指導
✅ 経過観察の実施

副作用・アレルギー反応の観察ポイント

観察すべき時間軸

アナフィラキシーの初期症状

• 皮膚：蕁麻疹、紅斑、かゆみ

• 呼吸器：呼吸困難、喘鳴、咳嗽

• 循環器：頻脈、血圧低下、めまい

• 消化器：嘔気、嘔吐、腹痛

局所反応の観察ポイント

• 発赤の範囲と程度

• 腫脹の有無と大きさ

• 硬結の有無

• 熱感の程度

• 疼痛の性質と強さ

合併症が疑われる場合の対応フロー

Step 1：初期評価

1. バイタルサインの測定

2. 症状の詳細な聴取

3. 注射部位の観察

4. 全身状態の評価

Step 2：重症度の判定

Step 3：記録と報告

• 症状の詳細な記録

• 実施した対応の記録

• 医師への報告内容

• 今後の観察計画

緊急時の対応
🚨 アナフィラキシーが疑われる場合

1. 直ちに医師を呼ぶ

2. エピペンの準備

3. 酸素投与の準備

4. 静脈路の確保

5. 蘇生処置の準備

よくある疑問を解決！筋肉注射のQ&A💭

現場でよく聞かれる疑問について、エビデンスに基づいてお答えします。
正しい知識で自信を持って実践しましょう✨

「なぜ椅子に座って実施するの？」立位との違い

椅子座位が推奨される理由

１．患者さんの安全性

• 迷走神経反射による失神のリスク軽減
• 転倒事故の防止
• 安定した体位の維持

２．実施者の安全性

• 適切な高さでの作業
• 安定した手技の実施
• 疲労の軽減

３．手技の正確性

• 注射部位の明確な確認
• 適切な角度での刺入
• 患者さんのリラックス効果

体位別比較表

「皮膚をつまんではいけない理由」皮下注射との違い

筋肉注射で皮膚をつまんではいけない理由

１．注射部位の変化

• 筋肉層が皮膚表面に近づく
• 意図しない浅い注射になる
• 皮下注射になってしまうリスク

２．薬物吸収への影響

• 吸収速度の変化
• 効果の減弱
• 局所反応のリスク増加

正しい皮膚の扱い方
✅ 皮膚を軽く伸展させる
✅ 筋肉を触診で確認
✅ 自然な状態での刺入

皮下注射との違い

「注射針の太さと長さの選び方」22G？25G？

針の太さ（ゲージ）の選択基準

針の長さの選択基準

体型別推奨針長

• 痩せ型（BMI<18.5）：25mm

• 標準体型（BMI18.5-25）：25mm

• 肥満（BMI25-30）：32mm

• 高度肥満（BMI>30）：38mm

薬液別推奨ゲージ

• ワクチン：23-25G

• 抗生剤：22-23G

• ビタミン剤：25G

• ステロイド：22-23G

選択のコツ
患者さんの体型、薬液の性質、痛みへの配慮を総合的に判断することが重要です😊

＜参考・引用＞
前橋赤十字病院高度救命救急センター
日本医師会
黄河歯科医院
産経新聞