「膀胱留置カテーテルの抜去手順って、実際どうやるんだろう？」「バルーンの滅菌水を抜く正確な方法が知りたい…」「抜去時の注意点を再確認したい」
そう思っている看護師さんも多いのではないでしょうか。
カテーテル抜去は日常的な処置ですが、正確な手順と注意点を押さえることで患者さんの安全と安心を守ることができます 💉✨
この記事では、
- 膀胱留置カテーテル抜去に必要な物品リスト
- バルーンからの滅菌水抜去の正確な方法
- 抜去の10ステップを詳細に解説
- 患者さんへの配慮ポイント
- 抜去後の観察項目と合併症予防策
が分かりますよ♪
膀胱留置カテーテル抜去は、準備から後処置まで一連の流れを理解し、適切な手技で行うことが重要です。
特にバルーンの滅菌水を完全に抜くことと、抜去後の排尿状態の観察がポイントになります。
この記事では、現役看護師の視点から、膀胱留置カテーテル抜去の手順を10のステップに分けて解説し、実践で役立つコツや注意点を詳しくご紹介します。
臨床現場ですぐに活かせる内容になっていますので、ぜひ参考にしてください ね👩⚕️👨⚕️
膀胱留置カテーテルの抜去は、看護師の皆さんが日常的に行う処置の一つですね。
抜去の手順に入る前に、まずはカテーテルの基本知識と抜去のタイミングについて確認しておきましょう。
これらの知識をしっかり押さえることで、患者さんに安全で快適なケアを提供できますよ 👩⚕️✨
膀胱留置カテーテル（通称：バルーンカテーテル）は、尿を持続的に排出するために尿道から膀胱内に留置する管です 🌟
カテーテルの先端にはバルーンと呼ばれる風船状の部分があり、滅菌水を注入して膨らませることで膀胱内に固定されています。
カテーテルの主な構造は以下の通りです：
| 部位 | 役割 |
|---|---|
| バルーン部分 | 滅菌水を入れて膨らませ、カテーテルを膀胱内に固定する |
| 排尿口 | 尿が排出される出口 |
| 注入口 | バルーンに滅菌水を注入するための口 |
| 本体チューブ | 尿道から膀胱まで通る管 |
膀胱留置カテーテルは、手術後の尿量測定や尿閉の解除、尿路の洗浄など様々な目的で使用されます 💦
一般的に使用されるのはフォーリーカテーテルと呼ばれるタイプで、サイズは大人用で12Fr〜24Frのものが多いですよ。
カテーテル留置中は尿路感染症のリスクが高まるため、必要最小限の期間で抜去することが推奨されています。
そのため、抜去のタイミングを適切に判断することが重要なんです 🕰️
膀胱留置カテーテルの抜去タイミングは、患者さんの状態や留置目的によって異なります。
基本的には医師の指示に基づいて行いますが、一般的な抜去のタイミングには以下のようなものがあります 📋
-
手術後の患者さん：術後の回復状況に応じて（通常24〜48時間後）
-
尿量測定目的：測定が不要になった時点
-
尿閉解除目的：排尿機能の回復が確認できた時
-
長期留置の場合：定期交換時（通常4週間ごと）
抜去の判断基準として、以下のポイントを確認しましょう ✅
-
患者さんの全身状態が安定している
-
自力での排尿が期待できる
-
尿量や尿の性状に異常がない
-
意識がはっきりしており、トイレまたはポータブルトイレの使用が可能
抜去のベストタイミングは朝〜午前中と言われています。
これは、抜去後の初回排尿を日中に観察できるためです。
夕方や夜間の抜去は、排尿状態の観察が難しくなるため避けた方が良いでしょう 🌙
また、抜去前には必ず医師の指示を確認し、カルテに記載された抜去日や条件を確認することが大切です。
特に手術後の患者さんや高齢者では、抜去後の排尿状況を慎重に観察する必要がありますよ 👵👴
カテーテル抜去は単純な処置のように見えますが、適切なタイミングで行うことで、患者さんの早期回復や合併症予防につながります。
次の項目では、実際の抜去手順について詳しく見ていきましょう 🚶♀️
膀胱留置カテーテルの抜去を安全に行うためには、適切な物品の準備が欠かせません。
必要な物品をあらかじめ揃えておくことで、処置がスムーズに進み、患者さんの負担も軽減できますよ。
また、感染対策や環境準備、廃棄物の処理方法についても押さえておくことが大切です。
それでは、抜去に必要な物品と準備のポイントを見ていきましょう 👩⚕️✨
膀胱留置カテーテル抜去に必要な基本的な物品をまとめました。
これらは必ず準備しておきましょう 🎯
| 物品 | 用途 |
|---|---|
| 処置用シーツ | 臀部の下に敷き、ベッドの汚染を防ぐ |
| 未滅菌手袋 | 処置時の手指の保護と感染予防 |
| シリンジ | バルーンの滅菌水を抜くために使用 |
| ペーパータオルまたは清浄綿 | 陰部の清拭や抜去時の尿の処理 |
| ビニール袋または膿盆 | 抜去したカテーテルを入れる |
| 廃棄物入れ | 使用済みの物品を捨てる |
特に、シリンジはバルーン内の滅菌水を抜くために必須アイテムです。
バルーンの容量に合わせたサイズのものを用意しましょう。
一般的には10mlのシリンジが使われることが多いですよ 💉
また、患者さんの状態や施設のルールによっては、以下の追加物品も必要になることがあります：
-
剥離剤（固定テープが強く貼り付いている場合）
-
清浄綿（陰部の清拭用）
-
新しい下着やパッド（抜去後の尿もれに備えて）
事前に必要物品をワゴンなどにセットしておくと、処置がスムーズに進みますよ 🛒
カテーテル抜去時の感染対策は、患者さんと看護師双方を守るために重要です。
適切な個人防護具（PPE）を選んで正しく装着しましょう 🛡️
標準的に必要な個人防護具は以下の通りです：
👄
- 飛沫感染予防のために必須
- 処置前に装着し、鼻と口をしっかりカバー
👚
- 衣服の汚染防止
- 撥水性のあるものを選ぶと安心
🧤
- 処置直前に装着
- サイズは自分の手に合ったものを選択
手袋装着前の手指消毒は必須です！
アルコール消毒剤を使用し、15秒以上かけてしっかり擦り込みましょう 🧼
感染対策のポイント：
- 手袋を外した後は必ず手指消毒を行う
- 汚染された手袋で周囲の物品に触れない
- 患者さんごとに新しい防護具を使用する
特に、MRSA等の耐性菌保菌者や感染症のある患者さんの場合は、施設のマニュアルに従って追加の防護具が必要になることもありますので確認しておきましょう ✅
患者さんのプライバシーを守りながら、スムーズに処置を行うための環境準備は非常に重要です。
以下のポイントを押さえておきましょう 🏥
🚪
- カーテンをしっかり閉める
- 部屋のドアが閉まっていることを確認
- 同室者への配慮（声の大きさなど）
⬆️⬇️
- 看護師の腰への負担を減らすため、適切な高さに調整
- 通常は看護師の肘の高さが目安
-
🧰
- 使用する物品は手の届く範囲に配置
- ビニール袋や膿盆は抜去したカテーテルをすぐに入れられる位置に
- 廃棄物入れも近くに準備
🛌
- 男性：下肢を軽く開いた仰臥位
- 女性：両膝を立てて開脚した仰臥位
- 体位保持が難しい場合は、バスタオルや枕でサポート
💡
- 処置部位が見やすいよう適切な明るさを確保
- 直射日光が当たらないよう配慮
患者さんの羞恥心に配慮して、露出は最小限にしましょう。
バスタオルなどで下半身を覆い、必要な部分だけ露出するようにすると良いですよ 🙂
カテーテル抜去後の廃棄物は、感染管理の観点から適切に処理することが重要です。
施設のルールに従いながら、以下のポイントを押さえておきましょう ♻️
📋
- 感染性廃棄物：使用済みカテーテル、血液や尿で汚染された物品
- 非感染性廃棄物：汚染されていない包装材など
🚮
- 抜去直後にビニール袋や膿盆に入れる
- カテーテルから尿が漏れないよう注意
- 施設のルールに従って感染性廃棄物として処理
👐
- 片方の手袋の外側を反対の手で持ち、裏返しながら外す
- 素手で外側に触れないよう注意
- 外した手袋は丸めて、もう片方の手袋で包み込むように外す
🗑️
- 感染性廃棄物は専用の容器（通常は黄色）に廃棄
- 容器は蓋付きで、開閉時に中身に触れない構造のものを使用
🧼
- 全ての廃棄物処理後は必ず手指消毒または手洗いを行う
患者さんの病室を出る前に、全ての廃棄物が適切に処理されていることを確認しましょう。
また、使用した物品の数と廃棄した物品の数が一致していることも確認すると安全です 👍
廃棄物の適切な処理は、院内感染予防の基本です。
特に多剤耐性菌や感染症のある患者さんの場合は、より慎重な対応が必要になりますので、施設のマニュアルを確認しておきましょう 📚
膀胱留置カテーテルの抜去は、一連の流れに沿って確実に行うことが大切です。
ここでは抜去手順を4つのフェーズに分けて、10のステップでご紹介します。
患者さんへの説明から始まり、準備、実際の抜去操作、そして後片付けまで、安全かつスムーズに行うためのポイントをマスターしましょう 🏆
それぞれのステップをしっかり押さえることで、患者さんの安全と安心を確保できますよ！
カテーテル抜去の第一歩は、患者さんへの丁寧な説明と同意取得です。
この段階でしっかりコミュニケーションを取ることで、処置がスムーズに進みますよ 💬
:
-
抜去の目的と必要性
-
抜去の流れと所要時間
-
抜去時に感じる可能性のある違和感
-
抜去後の観察項目と注意点
:
| 場面 | 使えるフレーズ |
|---|---|
| 処置前 | 「〇〇さん、今日はお膀胱に入れているカテーテルを抜く予定です。大丈夫ですか？」 |
| 手順説明 | 「これからカテーテルを抜きますが、少し違和感を感じるかもしれません。痛みがあればすぐに教えてくださいね」 |
| 同意確認 | 「何か質問はありますか？準備を始めても大丈夫ですか？」 |
| 安心感を与える | 「ゆっくり丁寧に行いますので、リラックスしていただけると助かります」 |
患者さんの理解度に合わせて説明を調整し、不安な表情が見られたら追加の説明を行いましょう。
特に初めての抜去経験の方には、抜去後の排尿感覚について説明しておくと安心されますよ 😊
また、認知症の方や高齢者には、簡潔でわかりやすい言葉を選び、必要に応じて家族にも説明しておくことが大切です 👵👴
カテーテル抜去の準備段階では、感染予防が最も重要です。
STEP2から4までの流れを確認していきましょう 🧴
: 手指消毒と個人防護具の装着
-
アルコール消毒剤を使用し、15秒以上かけて手指消毒
-
マスク、エプロン（必要に応じて）を着用
-
最後に未滅菌手袋を装着（この時点ではまだ装着しない場合も）
: 環境準備と物品配置
-
カーテンを閉め、プライバシーを確保
-
ベッドの高さを調整（看護師の肘の高さが目安）
-
必要物品をすぐに使える位置に配置
-
廃棄物入れを近くに準備
: 患者さんのポジショニング
-
仰臥位で下肢を適度に開いた状態に
-
処置用シーツを臀部の下に敷く
-
露出は最小限に、バスタオルで覆う
-
体位保持が難しい場合は補助具を使用
💡 感染予防の鉄則:
-
「清潔から不潔」の原則を守る
-
一度汚染された手袋で清潔な物品に触れない
-
処置中は周囲の環境に触れない
-
使用する物品は事前に開封しておく
特に注意したいのは、カテーテルは尿路と直接つながっているため、不適切な操作で細菌が侵入するリスクがあることです。
手順通りに感染予防策を講じることで、尿路感染症のリスクを最小限に抑えられますよ 🦠🚫
ここからが実際のカテーテル抜去操作の核心部分です。
固定テープの剥がし方からバルーン水の抜き方まで、確実に行いましょう 🎯
: カテーテル固定テープの解除
-
テープの端から丁寧に剥がす
-
皮膚を引っ張らないよう、片手で皮膚を押さえながら
-
固着している場合は剥離剤を使用
-
剥がしたテープはすぐに廃棄
: バルーン注入口の確認
-
カテーテルの注入口（バルブ）を確認
-
注入されている滅菌水の量を確認（通常5〜10ml）
-
カルテや申し送りで容量が不明な場合は10mlと想定
: シリンジの接続
-
空のシリンジをバルーンの注入口に接続
-
しっかり固定されていることを確認
-
接続部が汚染されないよう注意
: バルーン水の吸引
-
シリンジをゆっくり引き、バルーン内の滅菌水を吸引
-
全量が吸引できたか確認（注入量と同量が戻ってくるか）
-
抵抗がある場合は無理に引かない
💡 失敗しないためのポイント:
-
バルーン水は必ず全量抜くこと（残っていると抜去時に痛みの原因に）
-
シリンジは垂直に接続し、斜めにならないよう注意
-
吸引は急がず、ゆっくり行う
-
バルーン水が抜けない場合は、カテーテルの位置を少し動かしてみる
バルーン水が完全に抜けたことを確認できたら、次の抜去操作に進みます。
この確認を怠ると、患者さんに不必要な痛みを与えてしまう可能性があるので注意しましょう 😣→😊
いよいよカテーテルを抜去し、処置を完了させる段階です。
抜去動作と後片付けを丁寧に行いましょう 🏁
: カテーテルの抜去
-
患者さんにリラックスしてもらう
-
「これから抜きますね」と声かけ
-
男性の場合：陰茎をまっすぐに伸ばし、尿道に沿って抜く
-
女性の場合：尿道口を確認し、下方向に向かって抜く
-
スムーズに一定の速さで抜去（ゆっくりすぎると不快感増大）
-
抜去したカテーテルはすぐにビニール袋や膿盆に入れる
: 後片付けと記録
-
陰部を清拭し、清潔にする
-
使用済みの物品を適切に廃棄
-
患者さんを安楽な体位に戻す
-
手袋を外し、手指消毒
-
抜去時間、バルーン水の量、カテーテルの状態を記録
-
抜去後の排尿観察の指示を伝達
💡 スムーズに行うためのコツ:
-
抜去前に「深呼吸してください」と声かけすると患者さんがリラックスできる
-
抜去時は「吸って〜、吐いて〜」のタイミングで行うと痛みが軽減
-
抜去後すぐに尿意を感じる患者さんもいるので、ナースコールを手元に
-
抜去したカテーテルの先端に血液や混濁がないか確認
-
抜去後4〜6時間以内の初回排尿を必ず確認する計画を立てる
抜去後は患者さんに「違和感はありませんか？」「何か気になることはありますか？」と確認し、安心感を与えましょう。
また、「トイレに行きたくなったらすぐに教えてくださいね」と伝え、初回排尿の重要性を説明しておくことも大切です 🚽✨
これで膀胱留置カテーテル抜去の10ステップは完了です。
一連の流れをマスターして、患者さんに安全で快適なケアを提供しましょう！
膀胱留置カテーテルを抜去した後の観察は、実は抜去操作と同じくらい重要です。
適切な観察と早期対応により、尿閉や感染症などの合併症を予防することができます。
ここでは、抜去後のタイムスケジュールや初回排尿の観察ポイント、尿閉のサインと対応策、そして適切な記録の取り方について解説します。
患者さんの回復をサポートするために、抜去後の観察をしっかり行いましょう 🔍✨
カテーテル抜去後は、時間経過に沿って適切な観察を行うことが大切です。
抜去後のタイムスケジュールを把握して、計画的に観察を行いましょう 🕒
:
-
尿道口からの出血や分泌物の有無
-
下腹部の膨満感や不快感の訴え
-
バイタルサインの確認（特に発熱の有無）
:
-
排尿の有無と尿意の確認
-
下腹部の膨満感の増強がないか
-
患者さんの不安や訴えに注意
:
-
初回排尿の確認（量・性状・時間）
-
排尿困難感や残尿感の有無
-
下腹部の触診（膀胱充満の確認）
:
-
排尿パターンの安定
-
尿量・回数・性状の確認
-
膀胱炎症状（頻尿・排尿時痛）の有無
💡 観察のポイント:
-
高齢者や前立腺肥大のある男性は特に注意が必要
-
長期留置していた患者さんは排尿機能の回復に時間がかかることも
-
抜去前に水分摂取を促しておくと初回排尿の観察がしやすい
特に重要なのは、抜去後4〜6時間以内の初回排尿の確認です。
この時間内に排尿がない場合は、尿閉の可能性を考慮して対応を検討する必要があります ⚠️
| 経過時間 | 主な観察項目 | 異常時の対応 |
|---|---|---|
| 0〜30分 | 出血・不快感 | 出血多量時は医師に報告 |
| 30分〜4時間 | 尿意・膨満感 | 強い膨満感は触診で確認 |
| 4〜8時間 | 初回排尿 | 排尿なければ医師に報告 |
| 24時間 | 排尿パターン | 異常あれば継続観察 |
カテーテル抜去後の初回排尿は、膀胱機能の回復を評価する重要な指標です。
以下の5つのポイントをしっかり観察しましょう 🔍
-
抜去後どのくらいで排尿があったか
-
理想的には4〜6時間以内
-
8時間以上排尿がない場合は尿閉の可能性大
-
初回排尿量は100ml以上が目安
-
少量（50ml未満）の場合は残尿の可能性
-
多量（500ml以上）の場合は膀胱過伸展の可能性
-
色：淡黄色が正常、濃い・赤みがある場合は注意
-
混濁：細菌感染の可能性
-
血尿：軽度の血尿は抜去直後にみられることもあるが、持続する場合は報告
-
勢いよく出るか、ポタポタと滴下状か
-
途切れ途切れの排尿は尿道狭窄の可能性
-
残尿感はないか
-
排尿時の痛みや違和感はないか
-
排尿後の爽快感があるか
💡 初回排尿観察のコツ:
-
可能であれば尿器やポータブルトイレで採取し、量を測定
-
トイレで排尿する場合は、事前に「排尿後に教えてください」と伝える
-
認知症の方は実際に排尿を確認することが大切
-
夜間の場合は、排尿のタイミングを逃さないよう注意
初回排尿の観察結果は、その後の排尿管理計画に大きく影響します。
特に手術後の患者さんや高齢者では、初回排尿の状況から追加の介入が必要かどうかを判断することが多いですよ 👵👨⚕️
カテーテル抜去後に最も注意すべき合併症の一つが尿閉です。
早期発見と適切な対応で、患者さんの苦痛を軽減し、カテーテル再挿入を防ぐことができます 🚨
:
-
抜去後6〜8時間経過しても排尿がない
-
下腹部の膨満感や不快感の訴え
-
触診で膀胱部の膨隆が確認できる
-
少量ずつの頻回な排尿（溢流性尿失禁の可能性）
-
落ち着きがない、不安感が強い
:
下腹部の視診・触診
可能であれば携帯エコーで残尿量確認
- 座位での排尿を促す
- 温かい飲み物の摂取
- シャワーの音を聞かせる
- 下腹部を温める
- プライバシーの確保
（医師の指示のもと）
- 前立腺肥大がある男性にはα遮断薬
- 筋弛緩作用のある薬剤
自排尿がない場合や残尿が多い場合
医師の指示のもとで実施
💡 尿閉予防のポイント:
-
リスクの高い患者（高齢男性、前立腺肥大、長期留置）は事前に把握
-
抜去前から十分な水分摂取を促す
-
可能であれば朝〜午前中に抜去
-
抜去後は早めに座位・立位をとってもらう
尿閉は患者さんに強い不快感や痛みをもたらすだけでなく、膀胱過伸展による排尿筋の機能低下や尿路感染症のリスクも高めます。
早期発見・早期対応を心がけましょう 🏃♀️💨
カテーテル抜去後の観察結果を適切に記録することは、継続したケアを提供するために非常に重要です。
次の看護師に確実に情報が伝わる記録の取り方を身につけましょう 📝
:
- 抜去日時
- バルーン水の量（何ml抜いたか）
- 抜去時のカテーテルの状態（汚れ、結石付着など）
- 抜去時の患者の反応や訴え
:
- 排尿時間（抜去後何時間で排尿があったか）
- 排尿量（ml単位で）
- 尿の性状（色・混濁・血液混入の有無）
- 患者の主観（残尿感・痛み・排尿困難感）
:
- 排尿回数と量
- 下腹部の状態
- バイタルサインの変化
- 実施した介入とその効果
💡 効果的な記録のコツ:
| 記録のポイント | 具体例 |
|---|---|
| 客観的事実を記載 | 「抜去後5時間で初回排尿あり。量200ml、淡黄色透明」 |
| 時系列で記録 | 「10:00抜去→13:30尿意あり→14:00排尿200ml」 |
| 異常時は詳細に | 「15:00下腹部膨満感訴えあり。触診で膀胱部膨隆確認。医師に報告」 |
| 患者の言葉を引用 | 「『スッキリ出た感じがする』と発言あり」 |
特に申し送りで重要なポイントは：
- 抜去後の経過時間
- 初回排尿の有無と状況
- 現在の排尿パターン
- 要観察事項
記録は単なる義務ではなく、患者さんの安全を守るための重要なツールです。
「読む人の立場になって」わかりやすい記録を心がけましょう 🤝
抜去後の観察と記録をしっかり行うことで、合併症の早期発見・対応が可能になり、患者さんの回復をサポートできます。
特に初回排尿の確認は最重要ポイントですので、確実に観察・記録しましょう！
膀胱留置カテーテルの抜去は通常はスムーズに行えますが、時にはトラブルに遭遇することもあります。
バルーン水が抜けない、抜去後に排尿がない、出血がある、患者さんが痛みを訴えるなど、様々な状況に対応できる知識を身につけておくことが大切です。
ここでは、現場でよく遭遇するトラブルと、その解決策について解説します。経験者ならではの対処法を知っておくことで、慌てずに適切な対応ができるようになりましょう 🚑✨
バルーン水が抜けないトラブルは、意外と多く発生します。
焦らずに以下の対処法を試してみましょう 💧
:
- 長期留置によるバルーン内の結晶化
- カテーテル内部の閉塞
- シリンジ操作時の過剰な陰圧による内部つぶれ
- 注入口バルブの劣化や破損
- 生理食塩水使用による塩分の結晶化
強引に引っ張って抜去することは絶対にやめましょう！
必ず医師に報告し、指示を仰ぐことが基本です。
医師は状況に応じて、X線透視下での確認や専門的な処置を行うことがあります。
医師の判断により、カテーテルの閉塞部位を特定し、注入側のルーメンをカテーテル分岐部より末梢側で切断することがあります。
そこから血管造影用のガイドワイヤーを挿入して閉塞部位を通過させ、再開通を試みる方法です。
これは医師が行う専門的な処置なので、看護師は適切に介助しましょう。
トラブルを未然に防ぐための対策も重要です：
- バルーンの固定水には滅菌蒸留水を使用する（生理食塩水は結晶化の原因に）
- 挿入前にバルーンを膨らませて破損がないか確認する
- 尿量が少ない場合は水分摂取を促し、結石付着を予防する
💡 現場でできる応急対応:
- シリンジを新しいものに交換してみる
- バルブ部分を温かいタオルで温める
- カテーテルの位置を少し動かしてみる（強く引っ張らないこと）
バルーン水が抜けない場合は、無理に引っ張ると尿道損傷などの重大な合併症を引き起こす可能性があります。
必ず医師と連携して対応しましょう 👨⚕️👩⚕️
カテーテル抜去後、一定時間経過しても排尿がない場合は、尿閉の可能性があります。
以下のフローチャートを参考に対応しましょう 📊
:
- 排尿あり → 排尿日誌に記録（時間・量・性状・残尿量・尿意の有無）
- 排尿なし → 次のステップへ
- トイレ案内（重要！尿意が曖昧でも排尿姿勢をとることで意識付けられる）
- 水分摂取の促進
- 温罨法や温かい飲み物の提供
- リラックスできる環境の提供
- 自尿がない場合や残尿が多い場合
- 発熱がある場合は再挿入について医師と相談
- 残尿測定の実施（可能であれば）
💡 ポイント:
- トイレ案内は非常に重要！尿意が曖昧でも排尿姿勢をとることで意識付けられ、徐々に尿意が回復し残尿量の減少につながります2
- 排尿日誌をつけて、排尿パターンを把握することが大切です
- 多職種連携（CST：カテーテル支援チームなど）で患者のADL改善・QOL向上に努めましょう
抜去後の排尿状況は患者さんの回復状態を示す重要な指標です。
特に脳血管系疾患や整形外科系疾患の患者さんでは、抜去のタイミングや抜去後のケアが重要になります。
患者さんの状態に合わせた適切な対応を心がけましょう 👍
カテーテル抜去時に出血を伴うことがありますが、どの程度の出血で医師に報告すべきか判断に迷うことも多いでしょう。
以下の基準を参考にしてください 🩸
:
| 出血の程度 | 特徴 | 対応 |
|---|---|---|
| 軽度 | 抜去直後の少量の血性尿や尿道口からの滲出程度 | 経過観察（通常は自然に止まる） |
| 中等度 | 持続する出血、ガーゼ1枚程度に染み出る | 観察を強化し、持続する場合は医師に報告 |
| 重度 | 多量の出血、止血困難、血圧低下などの症状 | 即時医師に報告、止血処置の準備 |
:
- 抜去後30分以上経過しても出血が続く場合
- 血圧低下や頻脈など循環動態に変化がある場合
- 患者が強い痛みや不安を訴える場合
- 凝血塊を伴う出血がある場合
:
- 尿道口を圧迫して止血しようとする行為は避ける（出血点が見えなくなり、かえって状況把握が困難になる）
- 清潔なガーゼで優しく押さえる程度にとどめる
- バイタルサインの変化に注意する
- 出血量と性状を記録する
💡 注意点:
- 抗凝固薬を服用中の患者さんは出血リスクが高いので特に注意が必要です
- 長期留置していたカテーテルを抜去する場合も出血リスクが高まります
- 出血が多い場合は、患者さんを安静にし、下着や寝具の汚染に配慮しましょう
出血を伴う抜去の場合、冷静な判断と適切な観察が重要です。
特に高齢者や抗凝固薬服用中の患者さんでは、少量の出血でも注意深く観察し、状況に応じて医師に報告する判断力を養いましょう 👀
カテーテル抜去時や抜去後に患者さんが痛みを訴えることがあります。
痛みは患者さんの不安を増強させる要因になるため、適切な対応が必要です 🤲
:
- 抜去時の一時的な痛み（尿道粘膜への刺激）
- 抜去後の排尿時痛（尿道の炎症や刺激）
- 下腹部痛（膀胱炎や尿閉による膀胱の膨満感）
- 会陰部の不快感（長期留置による違和感）
:
- 痛みの原因と一時的なものであることを説明
- 深呼吸を促し、リラックスできるよう声かけ
- 痛みの程度を1〜10のスケールで評価し共有
- 温かいタオルで陰部を温める（血流改善効果）
- 会陰部の清潔保持（清拭で不快感軽減）
- 楽な姿勢の工夫（側臥位など）
- プライバシーの確保
- 室温や照明の調整
- 排尿しやすい環境づくり（ポータブルトイレの位置など）
- 適切な水分摂取を促す（尿の希釈効果で刺激軽減）
- カフェインなど刺激物の摂取を控えるよう説明
💡 緩和ケアのポイント:
- 痛みの訴えを軽視せず、共感的な態度で接する
- 痛みの変化を継続的に観察し記録する
- 持続する強い痛みは膀胱炎や尿路感染症の可能性もあるため、医師に報告する
- 高齢者は痛みの訴えが少ないことがあるため、表情や行動の変化に注意する
患者さんの痛みに対して適切に対応することは、信頼関係構築にもつながります。
痛みの訴えに対して「抜去したばかりだから仕方ない」と片付けるのではなく、患者さんの気持ちに寄り添った対応を心がけましょう 💕
膀胱留置カテーテル抜去に関するトラブルは、適切な知識と冷静な対応で多くの場合解決できます。
日頃から様々なケースを想定し、対応策を頭に入れておくことで、いざというときに慌てず適切に対応できるようになりますよ！
❓ 膀胱留置カテーテル抜去に関するQ&A – 看護師からよく寄せられる質問
膀胱留置カテーテルの抜去に関して、現場の看護師さんからはさまざまな疑問が寄せられます。
「抜去のタイミングはいつが適切？」「抜去後の排尿がない場合はどうする？」など、日々の臨床で迷いやすいポイントについて、エビデンスに基づいた回答をまとめました。
これらの知識を身につけることで、より安全で適切なケアが提供できるようになりますよ 💡
それでは、よくある質問とその回答を見ていきましょう。
🤔 「抜去のタイミングはどう判断する？」現場で使える基準
膀胱留置カテーテルの抜去タイミングは、患者さんの状態や留置目的によって異なります。
基本的には「できるだけ早期に」が原則ですが、具体的な判断基準を知っておくと安心ですね 🕰️
抜去を検討すべき基本的な条件:
- 留置目的が達成された
- 尿量測定の必要性がなくなった
- 全身状態が安定している
- 自力での排尿が期待できる
疾患・状況別の抜去タイミングの目安:
| 状況・疾患 | 抜去の判断基準 |
|---|---|
| 前立腺疾患・尿閉 | 腎機能の回復（尿量安定、血清クレアチニン値安定） |
| 尿路感染症 | 解熱や炎症反応の低下など感染状態からの回復 |
| 尿路手術後 | 血尿が消失または軽度になり、血塊が見られなくなった時 |
| 重症患者の尿量管理 | 全身状態が安定し、急性期を脱した時点 |
| 創部汚染予防目的 | 創の治癒が進み、QOLが向上した時点 |
💡 抜去タイミングの判断ポイント:
- 留置カテーテルは常に尿路感染のリスクがあるため、必要がなくなれば速やかに抜去することが重要です
- 長期留置では1週間で約30%の患者さんに細菌尿が出現するというデータもあります
- 抜去のベストタイミングは朝〜午前中（抜去後の排尿状況を日中に観察できるため）
留置カテーテルの適応に該当する場合（急性尿閉、膀胱出口部閉塞、重篤患者の尿量測定必要時、周術期、尿失禁患者の創傷治癒促進、終末期ケアなど）は抜去を急がず、医師と相談しながら適切なタイミングを見極めましょう 👨⚕️👩⚕️
🕒 「抜去後何時間で排尿がないと異常？」エビデンスに基づく回答
カテーテル抜去後の排尿タイミングは患者さんの状態によって異なりますが、一般的な目安を知っておくことで、異常の早期発見につながります ⏰
排尿タイミングの一般的な目安:
- 抜去後4〜6時間以内に初回排尿があるのが理想的
- 遅くとも8時間以内には排尿があることが望ましい
- 8時間以上排尿がない場合は尿閉の可能性を考慮
排尿がない場合の段階的対応:
- 抜去後2時間経過: 水分摂取を促す、トイレ誘導を行う
- 抜去後4時間経過: 排尿促進のための介入（温罨法、リラックスできる環境の提供など）
- 抜去後6時間経過: 下腹部の膨満感や不快感の有無を確認、必要に応じて触診
- 抜去後8時間経過: 医師に報告し、再挿入や間欠導尿の検討
💡 排尿観察のポイント:
- 高齢者や前立腺肥大のある男性は排尿までに時間がかかることがある
- 長期留置していた患者さんは膀胱機能の回復に時間を要することも
- 少量の頻回な排尿は溢流性尿失禁の可能性もあるため注意
排尿がない場合でも、まずは患者さんの不安を軽減し、リラックスできる環境を整えることが大切です。
無理に排尿を促すと逆効果になることもあるので、焦らず段階的に対応しましょう 😌
📏 「バルーンの容量が不明な場合は？」対処法と確認方法
バルーンの容量が不明な場合は、安全に抜去するための対処法を知っておくことが重要です。
特に申し送りがない場合や緊急時に役立ちます 🔍
バルーン容量確認の基本的な方法:
１．カルテや申し送りの確認
- 挿入時の記録を確認（通常は5〜10ml）
- 前回交換時の記録を参照
２．カテーテル本体の確認
- カテーテルパッケージや本体に記載されている最大容量を確認
- 一般的な成人用は5〜10ml、小児用は3〜5ml程度
３．不明な場合の対処法
- 一般的な成人用カテーテルの場合、10mlと想定して対応
- シリンジで少しずつ吸引し、抵抗がなくなるまで続ける
- 吸引した水の量を必ず記録する
💡 バルーン容量不明時の注意点:
- 無理に引っ張らないことが最も重要
- 10mlのシリンジで吸引し、全量が抜けたと思われても、念のためさらに数ml吸引を試みる
- 吸引後、カテーテルがスムーズに動くことを確認してから抜去
- 抵抗がある場合は無理せず医師に相談
バルーン容量が不明でも、焦らず慎重に対応することで安全に抜去できます。
吸引した水の量は必ず記録し、次回の参考にしましょう 📝
🔄 「自己抜去された場合の対応は？」緊急時の手順と記録
患者さんが自己抜去してしまった場合は、冷静かつ迅速な対応が求められます。
特に認知症の方や不穏状態の患者さんでは起こりうるトラブルですので、対応手順を押さえておきましょう 🚨
自己抜去時の緊急対応手順:
１．患者さんの状態確認
- バイタルサインの確認
- 出血や痛みの有無を確認
- 尿道損傷の兆候（血尿、会陰部の腫脹など）をチェック
２．医師への報告
- 自己抜去の状況と患者の状態を報告
- 再挿入の必要性について相談
- 出血が多い場合は緊急対応を依頼
３．抜去されたカテーテルの確認
- バルーンが収縮しているか確認
- カテーテルの破損や欠損がないか確認
- 先端部分に血液や組織の付着がないか確認
-
４．排尿状況の観察
- 自然排尿の有無を確認
- 尿閉症状（下腹部膨満感、痛み）の観察
- 必要に応じて残尿測定
💡 自己抜去予防のポイント:
- 認知症や不穏状態の患者さんには適切な固定方法を工夫
- 必要に応じて家族の協力を得る
- 患者さんの不快感や違和感に早めに対応
- 抜去の必要性がなくなれば速やかに抜去を検討
自己抜去は尿道損傷などの合併症リスクが高いため、予防が最も重要です。
特に在宅療養中の患者さんでは、家族への指導も含めた対策が必要になります。
自己抜去が繰り返される場合は、カテーテル留置の必要性自体を再検討することも大切です 🏠👨👩👧👦
膀胱留置カテーテルの抜去に関する疑問は、患者さんの安全を守るために重要なものばかりです。
これらの知識を現場で活かし、エビデンスに基づいた適切なケアを提供しましょう！
安全・安心の膀胱留置カテーテル抜去を目指して
膀胱留置カテーテルの抜去は、看護師の皆さんが日常的に行う処置ですが、適切な知識と技術があってこそ、患者さんの安全と安心を守ることができます。
この記事では、抜去の基本知識から準備、手順、観察ポイント、そしてトラブル対応まで詳しく解説してきました。
カテーテル抜去は単なる「抜く」という行為ではなく、患者さんの回復を支援する重要なケアの一環です。
バルーン水の確実な抜去、患者さんへの丁寧な説明、抜去後の適切な観察など、一つひとつの手順を大切にすることで、合併症を予防し、患者さんのQOL向上につながります。
臨床現場では予期せぬトラブルに遭遇することもありますが、この記事で紹介した知識とテクニックを活かして、冷静かつ適切に対応していただければと思います。
患者さんの個別性を尊重しながら、エビデンスに基づいたケアを提供することが、専門職としての私たち看護師の使命です 💕
救急看護 
