「観察した情報から、どうアセスメントすればいいの？」「看護計画やSOAP記録を書くのに時間がかかっちゃう…」「退院指導って何を伝えればいいんだろう？」
そう思う方もいるかもしれません。日々のケアには慣れてきても、アセスメントや記録で立ち止まってしまいますよね✍️💦
この記事では
- 観察結果をアセスメントに変える魔法の思考プロセス
- スラスラ書ける看護計画とSOAP記録のテンプレート
- 患者さんや家族に伝わる病状説明・退院指導のコツ
- 現場でよくある疑問に答えるQ&A
が分かりますよ♪
実は、アセスメントや記録がスムーズになるには、観察した情報を「なぜ？」と考える思考のフレームワークと、いくつかの「型（テンプレート）」を知っておくことがとっても重要なんです。
この記事では、そんなアセスメントの「なぜ？」を解消し、看護計画や記録、退院指導まで、あなたの看護をワンランクアップさせる応用術を解説していきます！
👀イレウスって何⁉基本を学ぶ
>>【前編】イレウス看護が怖いあなたへ🚨 まずは基本の病態・観察・ケアを完全マスター！
アセスメントが変わると、看護はもっと面白くなる！後編で学ぶ3つのこと
この後編では、あなたの看護がもっと楽しく、もっと深くなるための「３つの応用術」をマスターしていきます。
自信を持って、日々の看護に取り組めるようになりますよ😊
その情報、どう活かす？🤔観察がアセスメントに変わる魔法の思考プロセス
「バイタルも測った、お腹も見た、排液も確認した…で、この後どうしよう？」
そうやって、集めた情報をただ記録するだけで終わってしまっていませんか？
それはとってももったいない！
せっかく集めた貴重な情報を、「意味のあるもの」に変える魔法、それがアセスメントです。
ここでは、あなたの頭の中に「アセスメント脳」をインストールする方法を伝授します！
観察した情報が、いきいきと動き出す感覚を体験してみてくださいね✨
「観察」と「アセスメント」って何が違うの？デキるナースの頭の中を覗き見！
まず、意外と混同しがちな「観察」と「アセスメント」の違いをはっきりさせておきましょう。
この違いを意識するだけで、看護記録の質が劇的に変わりますよ！
観察は「事実を見つけること」、アセスメントは「その事実の意味を考えること」。
このステップを意識するだけで、あなたの看護はもっと深くなります❤
バラバラの情報を繋げよう！症状と検査データを関連づけるコツ
アセスメントのコツは、点在する情報を線で繋ぎ、一つのストーリーとして読み解くことです。
パズルのピースをはめていく感覚で考えてみましょう！🧩
イレウスでよく見られる症状・検査データの関連性
| 症状・所見 | 検査データ | 関連性・意味 |
|---|---|---|
| 腹部膨満、腸蠕動音減弱 | 腹部X線：腸管拡張、ニボー像 | 腸管内容物の停滞を示す |
| 嘔吐、経口摂取困難 | 血液検査：BUN↑、Hct↑ | 脱水状態の進行を示す |
| 排便・排ガス停止 | 腹部CT：閉塞部位の特定 | 腸管通過障害の程度を示す |
| 腹痛（持続性）、発熱 | 白血球↑、CRP↑ | 絞扼性イレウス、炎症反応を示す |
関連づけの実践例💡
このように、「AだからBが起きて、その結果Cというデータが出ている」と、原因と結果を繋げて考えるのがポイントですよ💡
患者さんの全体像が見えてくる！看護問題の優先順位のつけ方
アセスメントができたら、次はその患者さんが抱える「看護問題」を挙げて、優先順位をつけましょう。
全部いっぺんに解決しようとすると大変なので、まずは命に関わることから！
このように優先順位をつけることで、「今、この患者さんに最も必要な看護は何か」が明確になります。
これが、根拠のある看護計画を立てるための土台になるんです！👍
もう迷わない！看護計画とSOAP記録がスラスラ書ける秘密のテンプレート✍️
「アセスメントはできたけど、それを計画や記録に落とし込むのが苦手…」「SOAP記録、何から書けばいいか分からなくて、いつも時間がかかってしまう…」そんな悩み、ありませんか？😥
記録業務は大切だけど、それに時間を取られすぎて、患者さんのそばにいられる時間が減ってしまうのは悲しいですよね。
このセクションでは、そんなあなたのための「秘密のテンプレート」と「時短テクニック」を大公開！
記録業務をサクッと終わらせて、もっと患者さんと向き合う時間を増やしましょう✨
OP・TP・EPって何だっけ？個別性のある看護計画の立て方
まずは看護計画の基本、OP・TP・EPの役割をおさらいしましょう！
そして、ただのテンプレート作業にしないための「個別性」を出すコツも伝授します。
この３つの視点を持つことで、バランスの取れた計画になります！
「その人らしさ」を少し加えるだけで、計画はもっともっと良くなりますよ❤
コピペで使える！【看護問題別】イレウス看護計画の例文集
ここでは、すぐに使える看護計画の例文をご紹介します！
まずはこの基本形を参考に、あなたの受け持ち患者さんに合わせてカスタマイズしてみてくださいね。
（※注意：あくまで例文です。必ず患者さんの状態に合わせて修正してください）
【看護計画の例文：＃急性疼痛】
先輩に褒められるかも？要点が伝わるSOAP記録の時短テクニック
要点が伝わり、かつ効率的に書けるSOAP記録のテクニックはこちら！
役割分担を意識するのがコツです。
特にA（アセスメント）がしっかり書けていると、「お、この子よく見てるな」って先輩に思われるかもしれませんよ😉
患者さんの「？」を解消！伝わる病状説明と食事・退院指導のコツ🗣️
「患者さんに説明しても、なんだかポカンとされてしまう…」「食事指導や退院指導って、何をどこまで話せばいいか分からない…」そんな風に、患者さんへの「伝え方」で悩んでいませんか？
私たちの言葉一つで、患者さんの治療への向き合い方は大きく変わります。
患者さんの不安を安心に変え、信頼される看護師になるための「伝達術」をここでマスターしましょう！
難しい言葉はNG！患者さんが安心する病状説明のポイント
専門用語は、私たちにとっては当たり前でも、患者さんにとっては宇宙語と同じ👽
相手の目線に立って、安心を届ける説明を心がけましょう。
いつから食べられる？食事再開のステップと食事指導のキホン
「いつからご飯食べられますか？」これは患者さんが一番気になる質問の一つ。
焦らず、段階的に進めることの大切さを伝えましょう。
| 指導のポイント | |
|---|---|
| 食事再開のステップ | ①飲水 → ②流動食 → ③お粥 → ④常食 というように、「腸もリハビリが必要です。少しずつ慣らしましょうね」と段階を説明する。 |
| 食べ方のキホン | 「よく噛むこと（一口30回目標！）」と「ゆっくり食べること」の２つを強調して伝える。 |
| 食事内容の注意点 | 脂っこいもの（天ぷらなど）や、食物繊維が多すぎるもの（ごぼう、きのこ、こんにゃく等）は、腸に負担がかかるため、しばらくは避けるよう伝える。 |
「食べられる喜び」を再び感じてもらうための大切なサポートです。
患者さんのペースに合わせて、優しく導いてあげましょうね🍚
もう繰り返さない！退院後の生活で気をつけるべきことを伝えよう
退院はゴールではなく、新しい生活のスタートです。
患者さんが安心して在宅療養が送れるよう、再発予防のポイントを一緒に確認してあげましょう。
①食生活の管理🍽️
| 指導項目 | 具体的な指導内容 |
|---|---|
| 食事の摂り方 | ・食べ過ぎや早食いを避ける ・よく噛んでゆっくり食べる ・お腹の張りを感じたら食事を中断 |
| 避けるべき食品 | ・タケノコ、こんにゃく、海藻類 ・繊維の多い野菜 ・消化の悪いもの |
| 水分摂取 | ・こまめな水分補給（1日1500ml程度） ・便秘予防のための十分な水分摂取 |
②運動・活動の指導🚶♀️
「適度な運動は腸の動きを活発にします。無理のない範囲で、毎日30分程度の散歩から始めてみてください」
③薬物管理の指導💊
「医師から処方された便通改善薬や大建中湯は、イレウス予防に効果的です。自己判断で中止せず、継続して服用してください」
④受診の目安⚠️
患者さんには以下の症状が現れた場合、すぐに受診するよう指導します：
-
お腹の強い痛みが続く
-
吐き気や嘔吐が繰り返す
-
お腹が異常に張る
-
排便や排ガスが2日以上ない
⑤家族への指導👨👩👧👦
「ご家族の方も、患者さんの食事の様子や体調の変化に注意してください。いつもと違う症状があれば、早めに相談してくださいね」
退院指導のまとめの声かけ💬
「イレウスは再発しやすい病気ですが、日頃の生活に気をつけることで予防できます。今日お話しした内容で、わからないことがあればいつでも連絡してくださいね。○○さんが安心して過ごせるよう、私たちもサポートしていきます」
イレウス看護では、患者さんの不安に寄り添いながら、わかりやすい説明と具体的な指導を行うことが何より大切です。
専門的な知識を患者さんの言葉に「翻訳」して、安心して治療に取り組んでもらえるような関わりを心がけていきましょう😊❤
先輩はこう答える！イレウス看護のよくある質問Q&Aコーナー🙋♀️
教科書には載っていないけど、臨床現場で「これってどうなんだろう？」とふと疑問に思うこと、ありますよね。
ここでは、そんな若手看護師さんからよく寄せられる質問に、先輩看護師がズバッと答えていきます！
あなたの「？」をスッキリ解消して、もっと自信をつけちゃいましょう✨
Q. 腹痛の訴えが強いけど、鎮痛剤を使っていいの？
A. 自己判断での使用は絶対にNGです！必ず医師に確認しましょう。
患者さんの「痛い！」という訴えを聞くと、すぐにでも和らげてあげたいと思いますよね。
でも、ちょっと待って！
鎮痛剤、特にオピオイド系の薬剤は腸の動きを弱めてしまう副作用があります。
さらに一番怖いのは、絞扼性イレウスの危険なサインである「激痛」を隠してしまう可能性があること。
そのため、医師は原因をしっかり見極めてから、慎重に鎮痛剤を選択・使用します。
私たちの役割は、痛みの程度を客観的に評価し、「絞扼性を疑う他のサインはないか」をアセスメントした上で、その情報を正確に医師へ報告・相談することですよ！
Q. おならが出ません…どれくらい様子を見ていい？
A. 「いつから出ていないか」と「他の症状があるか」によります！
排ガス（おなら）は、腸が動いている大切な証拠。
なので、出ていないと心配になりますよね。
排ガス停止の判断基準
| 状況 | 正常範囲 | 要注意のサイン |
|---|---|---|
| 術後 | 2〜3日以内に排ガス回復 | 4日以上排ガスなし |
| 絶飲食中 | 通常2〜3日で排ガスがみられる | 症状の悪化を伴う場合 |
| その他 | 個人差あり | 腹痛・嘔吐・発熱を伴う場合 |
観察のポイント💡
術後は手術による腸管への刺激で腸蠕動が低下し、術直後から4日目頃まで腹部膨満や排ガス停止がみられることが多いです。
術後4日目頃を過ぎると腸蠕動が徐々に回復し、排ガス・排便の回復とともに腹部膨満は解消します。
こんな時は様子を見ないで報告！🚨
- 排ガス停止に加えて持続的な腹痛がある
- 嘔吐が頻回にある
- 発熱や頻脈を伴う
- 腹部膨満が著明に増強している
排ガスが出れば「治った証拠」という表現には、きちんと医学的根拠があります。
腸蠕動の回復を示す重要なサインなので、毎日必ず確認しましょう。
Q. イレウスってクセになるって本当？
A. 本当です。癒着性イレウスの再発率は約30%と高いんです😰 でも予防策があります！
特に、開腹手術の後にお腹の中がくっついてしまう「癒着（ゆちゃく）」が原因でイレウスになった方は、再発のリスクがあると言われています。
イレウス再発の実態
| 治療方法 | 再発率 | 期間 |
|---|---|---|
| 保存的治療後 | 約30% | 治療後全期間 |
| 手術治療後 | 約30% | 手術後全期間 |
| 癒着性イレウス全体 | 約30% | 初回治療後 |
なぜ再発しやすいの？🤔
- 手術後の癒着が完全には解除されない
- 新たな癒着が形成される可能性
- 腸管の一部が狭窄している場合
だからこそ、私たち看護師の退院指導がとっても重要になるんです！❤
患者さんの不安を煽るのではなく、「だからこそ、退院後の生活で一緒に再発を防いでいきましょうね！」と、食事指導や便通コントロールの重要性をポジティブに伝えることが私たちの役割。
患者さんが前向きに自己管理に取り組めるよう、しっかりサポートしてあげましょう！
後編まとめ｜明日からあなたもイレウス看護のプロに！自信をつける最終チェックリスト✅
後編の学習、本当にお疲れ様でした！「考える力」「書く力」「伝える力」…たくさんの応用術を身につけたあなたは、もうイレウス看護の基本から応用までバッチリです！
前編・後編を通して学んだイレウス看護の全てを、最後のチェックリストで総復習しましょう。
これができれば、あなたはもうイレウス看護のプロフェッショナルです！
イレウス看護で押さえるべき全ポイントを最終確認！
前編・後編の学びを通して、あなたは４つの力を手に入れました。自信を持って全部にチェックを付けられますか？
全ての項目に自信を持って頷けたなら、もう何も心配いりません。
あなたはイレウス患者さんにとって、本当に頼れる存在ですよ！
不安だった昨日までの自分にさよなら！自信を持って患者さんの元へ！
この記事を読む前の、イレウス看護に少しおびえていた自分を思い出してみてください。
今のあなたは、あの頃とは比べ物にならないくらいの知識とスキル、そして「患者さんを救いたい」という思いを形にするための自信を手に入れたはずです。
看護は学び続けることが大切ですが、この記事があなたの看護師人生における、大切なお守りの一つになれば、これほど嬉しいことはありません。
明日から、自信を持って患者さんの元へ向かってくださいね！
＜参考・引用＞
大腸肛門病センター高野病院
済生会
九州大学病院
