胃管チューブ挿入・固定・抜去：ポイントと注意点

胃管チューブの挿入や管理って、最初はちょっぴりドキドキしますよね。
でも大丈夫！一つひとつのステップをしっかり理解すれば、自信を持ってケアできるようになりますよ。

ここでは、挿入から抜去、そしてちょっとしたコツまで、ポイントをギュッとまとめてみました。😊

胃管チューブ挿入のA to Z：成功へのロードマップ

胃管チューブの挿入は、患者さんの安全と安楽を最優先に進めることが大切です。
事前の準備から、確実な確認方法まで、一緒に見ていきましょう！

挿入前の準備：完璧なスタートを切るために

挿入をスムーズに進めるためには、事前の準備がとっても重要なんです。
使う物品の確認と、患者さんがリラックスできる環境づくりを心がけましょうね。

適切な体位の選択と調整

患者さんの体位は、チューブの挿入しやすさだけでなく、誤嚥などのリスク軽減にもつながります。

体位	ポイント	備考
半座位	患者さんの協力が得られやすい	意識がある方に推奨
頸部軽度前屈位	気道への誤挿入リスクを軽減	嚥下を促しやすくなる

準備物品の徹底確認

挿入を始める前に、必要なものがすべて揃っているか、すぐに使える状態かを確認しましょう。

患者さんへの説明と協力の引き出し方

患者さんに「これから何をするのか」を分かりやすく説明することで、不安が和らぎ、協力を得やすくなりますよ。
「少し苦しいかもしれませんが、深呼吸してくださいね」「唾をゴクンと飲み込んでみてください」など、具体的な声かけを意識してみましょう。😊

確実な挿入手順とコツ：誤挿入を防ぐために

いよいよ挿入です！焦らず、一つひとつの手順を丁寧に進めていきましょう。

挿入ルートの選択と計測

まずは、適切なチューブの長さを測ります。
これがずれると、チューブが短すぎたり長すぎたりして、正確な位置に入らない原因になるので慎重に！

• 鼻尖-耳垂-剣状突起の長さで計測します。
  

スムーズな挿入テクニック

チューブがスムーズに進むように、いくつかのコツがあります。

• 潤滑剤をたっぷり塗布します。
• 鼻腔に対して垂直に挿入し、抵抗があれば無理に進めず角度を微調整します。
• 咽頭部まで進んだら、患者さんに嚥下を促し、その動きに合わせてゆっくり挿入します。
  
  
• もし患者さんが咳き込んだり、苦しそうにしたら、一旦中止して状態を確認しましょう。

挿入時の患者さんの反応とアセスメント

チューブ挿入中は、患者さんの様子をよく観察することが大切です。

【重要】誤挿入（気管挿入）を防ぐための最終確認

これが一番大切なステップです！
胃管チューブが胃に確実に入っているか、必ず確認しましょう。

• 胃内容物吸引による確認:
  シリンジで吸引し、胃液（緑色～黄褐色、酸性）が引けることを確認します。
  pH試験紙で酸性（pH4.0以下）であることを確認できるとより確実です。
• 聴診による送気音確認:
  20～30mLの空気をシリンジで注入しながら、胃部で「ゴボゴボ」という音が聴こえるか確認します。
  気管に入っている場合は、気管支音や呼吸音の変化が聴かれることがあります。
  
• X線写真による最終確認:
  最も確実な確認方法です。初回挿入時や、位置が不明確な場合は必ず行いましょう。

胃管チューブの確実な固定と皮膚トラブル予防

胃管チューブの固定は、抜け落ちを防ぐだけでなく、患者さんの不快感を減らし、皮膚トラブルから守るためにも重要です。🩹✨

胃管チューブの確実な固定方法

しっかりと固定することで、チューブが引っ張られたり、ずれたりするのを防ぎます。

• テープの種類と選び方:
  低刺激性で粘着力があり、剥がれにくい医療用テープを選びましょう。
  肌に優しいものを選ぶと、皮膚トラブルのリスクを減らせます。
• 固定テープの貼り方:
  • Y字カット: テープの端をY字にカットし、鼻翼をまたぐように貼ると剥がれにくいです。
    
  • 蝶々型: テープを縦半分に切り込みを入れ、蝶々のように広げて鼻翼に貼る方法もあります。
  • ポイント: テープは皮膚に直接貼るだけでなく、チューブにもしっかりと巻き付けて、抜けないように固定します。
    鼻翼や頬骨の突出部など、圧がかかりやすい部分は特に注意して貼りましょう。
• 固定具の活用:
  市販の胃管固定具は、皮膚への負担を軽減し、より確実に固定できるものがあります。
  メーカーによって様々な種類があるので、患者さんの状態や皮膚に合わせて選んでみましょう。

皮膚トラブルを未然に防ぐケア

同じ場所に固定していると、皮膚に負担がかかり、赤みやただれの原因になることがあります。

• 皮膚の観察ポイント:
  毎日、固定している部分の皮膚をよく観察しましょう。
  赤み、腫れ、ただれ、浸出液がないかチェック！
  「いつもと違うな」と感じたら要注意です。
• 日常的な皮膚ケア:
  • 清潔保持:
    固定テープを交換する際や、毎日のお清拭時に、固定部周囲の皮膚を優しく洗浄し、乾燥させます。
  • 保湿剤の活用:
    乾燥は皮膚トラブルの原因になります。
    洗浄後は、皮膚を保護するために保湿剤を塗布しましょう。
  • 圧迫の軽減方法:
    定期的に固定位置を少しずらす、または固定テープを交換する際に別の場所に貼り直すことで、特定の部位への圧迫を軽減できます。

胃管チューブ抜去の適切なタイミングとケア

胃管チューブの役目が終わったら、安全に抜去することが大切です。
患者さんの状態をしっかり確認し、スムーズに行いましょうね。

胃管チューブ抜去の適切な判断と準備

抜去は医師の指示のもとで行われますが、看護師も患者さんの状態から抜去のタイミングをアセスメントできるようになりましょう。

• 抜去基準の確認:
  • 経口摂取が十分に可能になったか
  • 胃液の排液が減少したか
  • 薬剤投与の必要がなくなったか
  • 医師の指示
• 抜去前の患者さんへの説明: 「これからチューブを抜きますね。少しだけ違和感があるかもしれませんが、すぐに終わりますよ」など、丁寧に説明することで、患者さんの不安を和らげることができます。
• 準備物品: ガーゼ、手袋、膿盆など

安全な抜去手順と抜去後のケア

抜去は比較的短時間で終わりますが、患者さんの安全と安楽のために注意が必要です。

• 抜去時の体位と声かけ:
  半座位など、患者さんが楽な体位に整え、深呼吸を促しながら行います。
  「息を吐きながらゆっくり抜きますね」と声をかけると、患者さんも落ち着いていられます。
• スムーズな抜去テクニック:
  • まず、固定テープを優しく剥がします。
  • チューブ内の胃液や空気をシリンジで吸引し、チューブ内を空にします。
  • 患者さんに深呼吸を促し、息を吐くタイミングに合わせて、一気にスムーズに引き抜きます。
• 抜去後の観察ポイント:
  • 鼻腔や咽頭部の状態: 出血や損傷がないか確認します。
  • 経口摂取への移行状況: 抜去後、経口摂取を開始する場合は、嚥下状態や誤嚥の兆候がないか注意深く観察します。
  • 異常の有無: 患者さんの気分不快、嘔気、腹痛などがないか確認しましょう。
• 合併症の予防と対応: まれに出血や感染が起こることがあります。異常があればすぐに医師に報告しましょう。

緊急時対応：胃管チューブのトラブルシューティング

胃管チューブの管理中に、予期せぬトラブルが起こることもあります。
そんな時でも、落ち着いて適切な対応ができるように、主なトラブルとその対処法を知っておきましょう。
いざという時に役立ちますよ！💪

胃管チューブの閉塞・自己抜去：迅速な対応が鍵

チューブが詰まったり、患者さんが自分で抜いてしまったり…そんな時、どうすればいいでしょうか？

胃管チューブ閉塞時の対応

「あれ、注入が進まない…？」と感じたら、閉塞かもしれません。

• 閉塞のサインと原因のアセスメント:
  • サイン:
    経腸栄養剤や薬剤が注入できない、胃内容物が吸引できない、チューブの途中に残渣が見えるなど。
  • 原因:
    薬剤が溶けきらずに詰まった、チューブが折れ曲がっている、胃内容物が凝固して詰まった、など。
• 解除方法の試み:
  • ぬるま湯や温水でのフラッシュ:
    5～10mL程度のぬるま湯をシリンジでゆっくり注入し、閉塞を解除できるか試します。
    勢いよく注入するとチューブが破損する可能性があるので注意してくださいね。
  • シリンジによる陰圧吸引:
    閉塞している部分から胃内容物を吸引できるか試します。
    無理な力を加えないようにしましょう。
  • 注意点:
    薬剤の詰まりの場合、薬剤の種類によっては温水フラッシュで悪化することもあります。
    安易な判断は避け、状況に応じて医師に相談してください。
• 医師への報告とチューブ交換の検討:
  上記の対応で改善しない場合は、無理に継続せず、医師に報告してチューブ交換を検討してもらいましょう。

胃管チューブ自己抜去時の対応

患者さんが無意識のうちに抜いてしまうことも…。まずは冷静に対応しましょう。

• 自己抜去の確認と状況把握:
  • チューブが抜けていることを確認し、どのくらいの長さが抜けているか、チューブの先端に胃内容物が付着しているかなどを確認します。
  • 患者さんの呼吸状態、顔色、苦痛の有無なども同時にアセスメントしましょう。
• 安全確保と感染予防:
  • 抜去されたチューブは汚染されているため、直接触れないように手袋を着用し、適切に廃棄します。
  • チューブが挿入されていた鼻腔や胃瘻周囲に、出血や損傷がないか確認し、必要に応じて清潔なガーゼなどで保護します。
• 医師への迅速な報告: 自己抜去は再挿入が必要なケースがほとんどです。速やかに医師に報告し、今後の対応（再挿入の指示など）を仰ぎましょう。

胃内容物の逆流・誤嚥：重篤化を防ぐ初期対応

胃内容物の逆流や誤嚥は、患者さんにとって危険な合併症です。
早期発見と迅速な対応が命を守ります。🚨

胃内容物の逆流時の対応

「ゴポッという音がして、口の中に胃液が…」逆流のサインを見逃さないで！

• 逆流のサインと原因のアセスメント:
  • サイン: 嘔気、嘔吐、腹部膨満、口の中への逆流、咳き込みなど。
  • 原因: 注入速度が速すぎる、体位が適切でない、胃の排出能力低下、チューブの閉塞など。
• 適切な体位の調整:
  • すぐに注入を中止し、頭部を高く起こします（ファーラー位など）。
  • もし嘔吐の危険がある場合は、誤嚥を防ぐために顔を横に向けたり、側臥位にしたりして、吐物が気管に入らないように注意します。
• 注入の中止と排液の実施:
  • 注入中の場合は、直ちに注入を中止します。
  • 胃管から胃内容物を吸引し、胃の減圧を図りましょう。
• 医師への報告と指示の確認:
  逆流が続く場合や、患者さんの状態が悪化する場合は、速やかに医師に報告し、注入方法の変更や薬剤の使用など、指示を仰ぎます。

誤嚥時の緊急対応と予防策

誤嚥は、命にかかわることもある緊急事態です。
初期対応が非常に重要になります。

• 誤嚥のサインと初期対応:
  • サイン: 突然の咳き込み、むせ込み、呼吸困難、チアノーゼ、顔色不良、ゼーゼーといった呼吸音、発熱など。
  • 初期対応:
    • 直ちに注入を中止し、患者さんの頭部を横に向けたり、側臥位にして、吐物や胃内容物が気道に入らないようにします。
    • 気道を確保し、吸引器で口腔内や咽頭部の分泌物を吸引します。
    • 必要に応じて酸素投与を開始し、呼吸状態を安定させます。
• 吸引の準備と実施: 誤嚥の可能性がある場合は、すぐに吸引できるよう準備しておきましょう。
• 酸素投与と医師への緊急報告: 呼吸状態が悪化している場合は、緊急で医師に報告し、指示を仰ぎます。救急カートの準備なども頭に入れておきましょう。
• 誤嚥予防のための対策（再発防止）：
  • 注入前の体位: 経腸栄養剤注入時は、必ず頭部を30～45度以上に挙上します。注入終了後も、最低30分～1時間程度はその体位を保つようにします。
  • 注入速度: 急速な注入は逆流・誤嚥のリスクを高めます。指示された速度を守り、ゆっくりと注入しましょう。
  • 注入中の観察: 注入中は患者さんの呼吸状態や顔色、咳の有無などを継続的に観察します。
  • 口腔ケアの徹底: 口腔内を清潔に保つことで、誤嚥した際の細菌性肺炎のリスクを減らせます。

嘔吐、腹部膨満、下痢などの症状へのアセスメントと対処

胃管チューブ管理中には、消化器症状が出現することもあります。これらの症状も、患者さんの状態を知る大切なサインです。

嘔吐・腹部膨満時の対応

「お腹が張って苦しそう…」「吐いてしまった！」そんな時、どうしますか？

• 症状の原因アセスメント:
  • 嘔吐・腹部膨満: 注入速度が速すぎる、栄養剤の不適合（高浸透圧など）、胃管の閉塞、消化管の動きが悪い、便秘など。
• 注入の中止・中断と胃内容物の吸引: 嘔吐や腹部膨満がある場合は、一旦注入を中止または中断し、胃管から胃内容物を吸引して胃の減圧を図ります。
• 医師への報告と薬剤の検討: 症状が続く場合や改善しない場合は、医師に報告し、制吐剤や消化管運動改善薬の使用、栄養剤の変更などを検討してもらいましょう。

下痢時の対応

栄養剤の注入後に下痢をしてしまう患者さんもいます。

• 症状の原因アセスメント:
  • 下痢: 栄養剤の浸透圧が高い、注入速度が速すぎる、感染、薬剤の副作用、腸内環境の変化など。
• 栄養剤の種類や速度の見直し: 医師と相談し、栄養剤の種類（例：低浸透圧のものに変更）、濃度、または注入速度の調整を検討します。
• 水分補給と電解質バランスの管理: 下痢によって脱水や電解質異常を起こすことがあるので、十分な水分補給を促し、症状によっては点滴などでの補給も検討します。
• 医師への報告と薬剤の検討: 下痢が続く場合や重症化する場合は、医師に報告し、止痢剤や整腸剤の使用を検討してもらいましょう。同時に、感染性腸炎の可能性も考慮し、便培養検査なども検討されます。