こんにちは！看護学研究者のハルジローのジローです。
心電図を見て不整脈を判断することは、看護師としての重要なスキルです。でも、「この波形は何だろう？」と迷うこともありますよね。そんなときに役立つように、不整脈の種類、波形の特徴、そして対応法をわかりやすく解説します！
今回は、心房で発生する不整脈と、房室ブロックの２つを解説していきます！
この記事の活用のコツ💡
それぞれの波形をYouTubeで検索しながら実際の波形を確認すると、視覚的に理解が深まり効率的です。1つ1つの波形を見ながら学ぶことで、現場での応用力も向上します。さあ、楽しく学びながら心電図を理解していきましょう！
ハルジローの略歴
看護師&医学博士&研究者。集中治療を中心に国内外の学会で発表、英語論文を多数発表。若手研究者としての活動を広げる一方で、看護師向けの教育コンテンツの制作にも携わっています。
https://www.instagram.com/online_nursing_academy/
【PAC（上室性期外収縮）】早く出現する心房性波形🔍✨
PACは心房内で異所性興奮（通常の電気経路以外で発生した電気信号）が生じることで起こる不整脈です。心室伝導は正常なので、心電図ではNarrow QRS（幅の狭いQRS波）が見られます。
特徴💡
- 心電図：Narrow QRS
- リスク：散発的に出る場合は通常無害で、血行動態（体内の血液循環の安定状態）に問題は少ない
波形を見たときの考え方💭
「Narrow QRSで散発的だな。今は特に問題なさそう。経過観察しておこう！」
対応方法🛠️
- 心電図記録：「PAC散発」と記載
- 経過観察：血圧や症状に変化がない場合は観察を継続
【AF（心房細動）】P波が消失！要注意な波形⚠️
AFは心房の電気的な無秩序な興奮によって、P波が消失し、不規則なf波が現れる不整脈です。長期間続くと血栓（血液が固まって塊になること）が形成されるリスクがあります。
特徴💡
- 心電図：P波が消失し、不規則なR-R間隔とf波が現れる
- リスク：血栓形成や脳梗塞のリスクが高まる
波形を見たときの考え方💭
「P波がない。f波が見えるしR-R間隔も不規則。これはAFだな。報告しよう！」
対応方法🛠️
- 報告：心電図波形を記録し、医師に迅速に報告
- バイタル確認：血行動態を保てているかチェック
【AFL（心房粗動）】鋸歯状F波が特徴🪚✨
AFLは心房が規則的に速く収縮し、心電図に鋸歯状のF波が現れる不整脈です。伝導比（例：2:1）が一定の場合、R-R間隔も規則的になります。
特徴💡
- 心電図：基線に沿った鋸歯状のF波が連続して出現
- リスク：血栓形成リスクが高く、早めの対応が必要
波形を見たときの考え方💭
「F波が鋸歯状。伝導比はどうなっている？報告して確認しよう。」
対応方法🛠️
- 心電図記録：波形を記録し、報告
- 血行動態の確認：血圧や脈拍をチェック
【PSVT（発作性上室性頻拍）】突然速くなるリズム⚡
PSVTは、心房や房室結節（心臓の電気信号を調整する部位）で突然始まり、突然終わる頻拍性の不整脈です。QRS波が狭く（Narrow QRS）、短時間で洞調律に戻ることが一般的です。
特徴💡
- 心電図：Narrow QRSで非常に速いリズム
- リスク：急性の危険性は低いが、繰り返す場合は注意
波形を見たときの考え方💭
「突然速くなった！Narrow QRSだし、安定している間に報告だ。」
対応方法🛠️
- 記録：「PSVT」として心電図を記録
- 報告：医師に迅速に波形を共有
【Ⅰ度房室ブロック】PR間隔延長を見逃さない👀📏
Ⅰ度房室ブロックは、PR間隔が延長（0.21秒以上）する伝導異常です。ただし、すべてのP波がQRS波を伴っており、血行動態への影響は少ないのが特徴です。
特徴💡
- 心電図：PR間隔が延長（1マス以上）
- リスク：症状がなければ問題ないことが多い
波形を見たときの考え方💭
「PR間隔が長いけど、すべて伝導されている。これはⅠ度房室ブロックだな。」
対応方法🛠️
- 記録：「PR延長」として心電図を記録
- 経過観察：血行動態が安定していれば観察を継続
【Wenckebach型 II度房室ブロック】PR間隔が徐々に延長🔄📏
Wenckebach型 II度房室ブロックは、PR間隔が徐々に延長し、最終的にQRS波が脱落する特徴を持つ不整脈です。
特徴💡
- 心電図：PR間隔が1拍ごとに延長し、突然QRS波が欠落
- リスク：多くの場合、予後は良好だが、適切な観察が必要
波形を見たときの考え方💭
「PR間隔が伸びている。次にQRS波が消えるな。Wenckebach型だ。」
対応方法🛠️
- 心電図記録：記録し、「Wenckebach型」として報告
- バイタル確認：血圧や脈拍を観察し、必要に応じて経過観察
【Mobitz II型 II度房室ブロック】突然のQRS脱落に注意⚠️❌
Mobitz II型 II度房室ブロックでは、PR間隔が一定であるにもかかわらず、突然QRS波が脱落します。この不整脈は完全房室ブロック（Ⅲ度房室ブロック）に進行するリスクが高いです。
特徴💡
- 心電図：PR間隔が一定で、突然QRS波が消失
- リスク：重症化しやすく、迅速な対応が必要
波形を見たときの考え方💭
「PR間隔が一定だ。でもQRSが突然消えている！進行する前に対応しよう。」
対応方法🛠️
- 記録と報告：波形を記録し、迅速に報告
- 緊急対応：血圧と症状をチェックし、ペースメーカー準備も検討
【Ⅲ度房室ブロック】心房と心室が完全に分離⚡💔
Ⅲ度房室ブロック（完全房室ブロック）は、心房から心室への電気伝導が完全に途絶えた状態です。P波とQRS波がそれぞれ独立して発生し、心拍数が極端に低下します。
特徴💡
- 心電図：P波とQRS波が独立して現れる
- リスク：心拍出量が大幅に低下し、失神やショック状態を引き起こす可能性が高い
波形を見たときの考え方💭
「P波とQRS波がバラバラのリズムで現れている。完全房室ブロックだ、直ちに対応しよう！」
対応方法🛠️
- 緊急報告：心電図を記録し、速やかに医師に連絡
- ペースメーカー準備：速やかに治療の準備を進める
- バイタル確認：血圧、脈拍、意識レベルを継続して観察
【洞不全症候群（SSS）】脈が急に止まる現象💔🕒
洞不全症候群（SSS）は、洞結節（心臓の正常な電気信号の発生源）が機能不全を起こし、心拍が一時停止する不整脈です。頻脈-徐脈症候群（急激な心拍変動）が見られるケースもあります。
特徴💡
- 心電図：P波が消失し、脈が途切れるように感じられる
- リスク：全身の血流が不安定になり、重症例ではペースメーカーの挿入が必要
波形を見たときの考え方💭
「P波がない！徐脈になっているし、症状が悪化する前に報告だ。」
対応方法🛠️
- 緊急報告：波形を記録し、医師に報告
- バイタル確認：血圧、脈拍、症状を継続的に観察
- 治療対応：ペースメーカー挿入を視野に入れる
最後に🌟
心電図は、看護師が患者の命を守るために必須のツールです。この記事を通じて、不整脈に対する理解が深まり、実際の現場で役立つ知識を身につけていただけたら幸いです。
最後に、不整脈チェックリストをお届けします！
ハルジローでした！ぜひ、今回学んだ内容を日々の臨床で活用してください✨
次回も看護現場で役立つ情報をお届けします！
最後までお読みいただきありがとうございました🌟📚
