【看護師向け】便秘の主要5種類を徹底解説！症状・原因・特徴を把握しよう🌟

患者さんの便秘の訴え、日々耳にしますよね。
でも、一口に「便秘」といっても、その原因やメカニズムは様々なんです。
どんなタイプの便秘なのかを見極めることが、適切な看護ケアの第一歩になりますよ。

ここでは、看護師さんが知っておくべき便秘の主要な5つの種類を、それぞれの症状や特徴、考えられる原因とメカニズムに焦点を当てて詳しく見ていきましょう！

1. 弛緩性便秘: だらんと大腸が伸びちゃう？お腹の張りと排便回数の減少に注目！

弛緩性便秘は、大腸の動きが鈍くなって便を送り出す力が弱くなることで起こるタイプです。まるで大腸がだらんとしてしまっているようなイメージですね。特に高齢の患者さんによく見られる傾向があります。

特徴的な症状と患者さんの訴え

• 「お腹が張って苦しい」「ガスが溜まる感じがする」
• 「何日も便が出ない」「毎日出ないのが当たり前になっている」
• 「便意があまりない」
• 排便があっても、便の量が多く、太くて硬い傾向があります。

考えられる原因とメカニズム

• 大腸の蠕動（ぜんどう）運動の低下: 加齢や運動不足、食物繊維の摂取不足などが原因で、腸が便を押し出す力が弱まります。
• 食物繊維・水分摂取不足: 便の材料や軟らかさを保つために必要なものが足りず、便が硬く小さくなり、さらに動きが悪くなります。
• 筋力低下: 特に腹筋の力が弱いと、いきむ力が不足し、排便が困難になります。

2. 痙攣性便秘: ストレスで腸がギュッ！コロコロ便と腹痛がサイン？

痙攣性便秘は、ストレスや緊張によって腸が過剰に収縮し、便の通り道が狭くなってしまうことで起こるタイプです。腸が「ギュッ！」と痙攣しているような状態を想像してみてください。

特徴的な症状と患者さんの訴え

• 「便がコロコロしてウサギのフンみたい」
• 「お腹がキリキリ痛む」「差し込むような腹痛がある」
• 「便秘と下痢を繰り返すことがある」
• 排便後も「出し切れていない感じがする（残便感）」と訴えることがあります。

考えられる原因とメカニズム

• 精神的ストレス: ストレスは自律神経のバランスを乱し、腸の動きに影響を与えます。
• 自律神経の乱れ: 不規則な生活習慣や睡眠不足なども、自律神経を乱す要因になります。
• 過敏性腸症候群（IBS）の関連: 便秘型IBSの患者さんでは、痙攣性便秘の症状を呈することが多いです。

3. 直腸性便秘: 便意があるのに出ない！排便反射の鈍りが原因かも？

直腸性便秘は、便が直腸に達しても便意を感じにくくなったり、便意を我慢する習慣によって排便反射が鈍ったりすることで起こります。トイレに行く習慣がない、排便を我慢してしまう方に多い便秘です。

特徴的な症状と患者さんの訴え

• 「便意はあるのに、いきんでもなかなか出ない」
• 「便が直腸に溜まっている感じがする」
• 「残便感が常にあり、すっきりしない」
• 長時間トイレにこもってしまうこともあります。

考えられる原因とメカニズム

• 排便習慣の乱れ: 毎日決まった時間に排便する習慣がない、便意を我慢してしまうなどが原因です。
• 排便反射の鈍化: 常に直腸に便が溜まっている状態が続くと、直腸が刺激に慣れてしまい、便意を感じにくくなります。
• 直腸の知覚低下: 神経疾患などで直腸の感覚が鈍くなっている場合もあります。

4. 器質性便秘: これだけは絶対見逃さないで！命に関わる危険なサイン🚨

器質性便秘は、腸管そのものに病変があることで便の通過が妨げられる、最も注意が必要な便秘です。
命に関わる病気が隠れている可能性があるので、緊急性を要する場合もあります。

特徴的な症状と注意すべき点

• 血便・粘血便: 便に血液が混じる、粘液と血液が混じった便が出る。
• 激しい腹痛・嘔吐: 腸閉塞などで腸が詰まっている場合に起こりやすい症状です。
• 急激な体重減少: 便秘と共に体重が減っていく場合は、悪性腫瘍の可能性があります。
• 便が細くなる・便の性状の変化: 便の通り道が狭くなっているサインかもしれません。
• 発熱: 腸に炎症がある場合などに起こることがあります。
• 便秘が急に始まり、進行性である。

考えられる原因

• 大腸がん: 腸管を狭窄させ、便の通過を妨げます。
• 腸閉塞: 腸管がねじれたり詰まったりして、便が流れなくなります。
• 炎症性腸疾患（クローン病、潰瘍性大腸炎など）: 腸の炎症によって便秘や腹痛が起こります。
• 腸管の癒着: 過去の手術などが原因で腸がくっつき、通過障害を起こすことがあります。

5. 症候性便秘: 他の病気が便秘の原因に？薬剤の影響もチェック！

症候性便秘は、他の病気や内服している薬の副作用として便秘が起こるタイプです。
便秘だけではなく、原疾患の症状と合わせて考える必要があります。

特徴的な症状と注意すべき点

• 原疾患の症状: 便秘と同時に、その原因となっている病気の症状が見られます。
• 内服薬の確認: 新しく飲み始めた薬や、増量した薬がないかを確認します。
• 便秘が特定の疾患の診断後や、特定の薬剤服用開始後に発症・悪化している。

考えられる原因

• 内分泌疾患:
  • 甲状腺機能低下症: 代謝が低下し、腸の動きも鈍くなります。
  • 糖尿病: 自律神経障害による腸の運動機能低下が起こることがあります。
• 神経疾患:
  • パーキンソン病: 腸の蠕動運動に関わる神経機能が低下します。
  • 脳血管疾患（脳卒中など）: 脳の機能障害により排便コントロールが難しくなることがあります。
• 薬剤性便秘:
  • オピオイド鎮痛薬: 腸の動きを抑え、便を硬くします。
  • 抗コリン薬: 腸の蠕動運動を抑制します。
  • 抗ヒスタミン薬: 腸の動きを鈍らせることがあります。
  • カルシウム拮抗薬: 腸の動きを抑制することがあります。
  • 鉄剤: 便が硬くなったり、黒くなったりすることがあります。

便秘タイプ別 チェックリスト表

患者さんの便秘、どの種類？鑑別するための具体的な判断基準とアセスメントのコツ🧠

「よし、便秘の種類はわかった！でも、目の前の患者さんの便秘がどれに当てはまるのか、どうやって見分ければいいの？」
そう思いましたよね！
ご安心ください。

ここからは、看護師さんが実践で使える鑑別（見分け方）のコツと、アセスメントのポイントを具体的に解説していきます。
一緒に「便秘探偵」になりましょう！🕵️‍♀️

１．問診の黄金ルール「5W1H」で深く掘り下げましょう💬

• いつから？（When）

  • 発症時期や経過の把握が重要です。

• どんな便？（What／How）

  • 便の形状・色・硬さを具体的に。

  • ブリストルスケールで客観的に確認。タイプ1・2なら便秘傾向。

• どれくらいの頻度？（How often）

  • 排便回数（日数）。

  • 1日1回以下でも苦痛・困難がなければ正常の場合も。

• 排便時の状況は？

  • いきみの有無、残便感、排便困難感。

• 生活習慣は？（Why／Where）

  • 食事内容・水分摂取量・運動・ストレスの有無・内服薬服用歴。

  • 便秘に影響する因子を多角的にチェック。

２．便の性状評価にはブリストルスケールが便利です🪀

「タイプ1〜2」なら便秘傾向と判断します。毎回、具体的に問診しましょう。

３．アセスメントで特に大切な観察ポイント👀

• 腹部の状態を視診・聴診・触診でチェック

  • 膨満、腸蠕動音（亢進・減弱）、圧痛や部位をしっかり観察してください。

• 肛門周囲の状態・直腸診の必要性

  • 裂肛、痔、外傷などの有無。時には直腸診も検討しましょう。

４．便秘「種類別」鑑別・チェックリストで迷わず判断📝

５．便秘鑑別フローチャート例📊

1. 便秘の症状がいつからか → 突然&重症（器質性をまず疑う／緊急性要注意！）

2. 便の性状（ブリストルスケール）を確認 → タイプ1/2：便秘、3～5：理想

3. 腹部症状や随伴症状（嘔気・嘔吐・激痛・血便・体重減少） → ある場合は器質性を考える

4. 食事・薬歴・生活習慣を洗い出し

5. 症状のタイプ・特徴から便秘の種類を推定し、看護計画へつなげる

６．器質性便秘の緊急性チェック基準🚨

• 血便・急激な腹痛・嘔吐・急な体重減少・全身状態悪化…
  このようなサインがあれば直ちに医師へ報告し速やかに対応してください。
  不安な場合も一人で判断せず、必ず多職種で協力しましょう。

まとめ：便秘の種類を理解して、患者さんの笑顔のために活かしましょう！

今回の記事では、看護師さんにとって本当に大切な便秘の主要な5つの種類と、それぞれの見極め方、アセスメントのコツを詳しく解説しました。
患者さんの便秘の訴えは、一見同じように聞こえても、その裏には弛緩性、痙攣性、直腸性、器質性、症候性といった多様な原因とメカニズムが隠れていることが分かっていただけたのではないでしょうか。

特に重要なポイントは、以下の通りです。

• 問診と身体診察の徹底:
  患者さんの話に耳を傾け、ブリストルスケールなどのツールを活用しながら、便の性状、排便習慣、生活背景、内服薬などを詳しく聞きましょう。
  そして、腹部の視診、聴診、触診で客観的な情報を得ることで、より正確なアセスメントにつながります。
• 器質性便秘の早期発見:
  血便、体重減少、激しい腹痛、便の細まりなど、危険なサインを見逃さないことが、患者さんの命を守る上で何よりも重要です。
• 鑑別フローチャートの活用:
  どの種類の便秘なのか判断に迷った時には、フローチャートを活用して思考を整理し、的確な看護介入への道筋を立てましょう。

最後に：あなたの観察とアセスメントが患者さんの未来を変える！

便秘は、患者さんの日常生活の質（QOL）に大きく影響する症状です。
しかし、今日学んだ便秘の種類や見極めの知識があれば、きっと目の前の患者さんの「つらい」に、もっと深く寄り添えるはずです。
あなたの丁寧なアセスメントと、種類に応じた適切なケアが、患者さんの便秘解消と笑顔につながります。

看護師さんのお声かけや観察が、患者さんの安心・安全を守る第一歩です。
タイプごとの特徴や緊急ポイントを押さえて、温かなケアを提供してくださいね❤

困った時や迷う時は「ひとりで悩まない！」が合言葉です🍀