🧠慢性硬膜下血腫の看護マニュアル｜症状・治療・観察ポイントと再発予防まで丸わかり【保存版】

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🧠慢性硬膜下血腫の看護マニュアル｜症状・治療・観察ポイントと再発予防まで丸わかり【保存版】

「慢性硬膜下血腫の患者さんを受け持つことになったけど、病態や症状の見方、術後の観察ポイントまでしっかり整理したいな…🤔」
「再発や合併症のリスクも高いって聞くし、どんな生活指導をすればいいのか自信がない…」
そんな疑問やお悩みはありませんか？

この記事では

慢性硬膜下血腫の病態と原因
よく見られる症状と見逃しやすいサイン
主な治療法と流れ（手術・保存的治療）
看護師が押さえるべき観察ポイントとケア方法
再発予防や退院後の生活指導のコツ
が分かりますよ♪

慢性硬膜下血腫の看護では「病態理解」「術後・経過観察」「再発予防」の3つをバランスよく押さえることが、安全で質の高いケアにつながります。

この記事では、慢性硬膜下血腫の症状や原因から治療法、看護の実際、再発予防のための生活指導まで、現場でそのまま活用できる形で詳しく解説していきます✨

🧠 慢性硬膜下血腫ってどんな病気？症状・原因をやさしく解説

慢性硬膜下血腫（まんせいこうまくかけっしゅ）は「軽い頭部外傷のあと、数週間〜数か月かけて症状が進む」ことが特徴の疾患ですよね。
高齢患者さんでは“加齢かな…”と見過ごされがちだからこそ、病態をきちんと理解して観察に結びつけることが大切です。

ここでは、発症の仕組み・症状の見極め方・高齢者に多い理由を、臨床で使える視点で整理します❤

慢性硬膜下血腫の仕組みと発症メカニズム

どこに血がたまる？
脳の表面（くも膜側）と硬膜の間＝硬膜下腔に血液や滲出液がゆっくり貯留します。
きっかけ
多くは軽微な頭部外傷で、脳表面の架橋静脈が損傷。
初期は症状が目立たず、受傷自覚が乏しいことも。
なぜ“慢性化”する？
出血後にできる膜（外膜・内膜）で線溶活性や炎症が持続 → 再出血や滲出が起こり、浸透圧で徐々に血腫拡大。
その結果、脳圧迫（正中偏位）が進み、症状が段階的に出現します。
時間軸の目安
受傷から2〜12週で発症することが多く、片側性が主ですが両側性のこともあります。
リスク因子（看護の着眼点）
高齢・脳萎縮、抗凝固薬/抗血小板薬内服、アルコール多飲、反復する転倒歴など。
内服歴と転倒歴のダブル確認が重要です📝

よくある症状と見逃しやすいサイン

次の表は、病棟で「どこを見るか」が一目で分かるように整理しています。
観察と根拠をセットで押さえると、記録・報告がスムーズになります✨

症状・所見	具体例	観察のコツ（看護）	緊急度の目安
頭痛	鈍い持続痛、朝方強い	疼痛スケールで日内変動を記録。鎮痛効果の有無も追う。	進行/難治は医師報告
片麻痺・巧緻性低下	箸が持ちにくい、ボタン留めに時間	左右差・経時変化をMMTや片脚立ちで簡易チェック	突然の悪化は至急
言語障害	ろれつ不良、失語様	呼名・復唱・理解を短時間で評価、基礎値と比較	新規出現は至急
歩行障害	ふらつき、すり足	TUGや歩幅観察。転倒既往と併せて評価	立位不安定は危険
認知機能変化	物忘れ、性格変化	家族からの情報を必ず聴取。日ごとに悪化しないか	進行性なら至急
意識低下	傾眠、反応鈍い	GCS/JCSで定時評価。眠前後で差がないか	急変リスク高い
瞳孔差/対光反射異常	片側散大	瞳孔径と反射をダブルチェック	神経外科へ直結
嘔気・嘔吐	食思不振、嘔吐	脱水・誤嚥予防を並行評価	持続/頻回は注意

ワンポイント：「日々じわじわ悪化」が慢性硬膜下血腫らしさ。“昨日よりどうか”を口頭でも確認すると見逃しが減ります👀

高齢者や外傷後に多い理由とは？

脳萎縮で静脈が伸展：高齢になると脳と硬膜の距離が広がり、軽い衝撃でも架橋静脈が切れやすい状態に。
抗血栓療法の影響：抗凝固薬・抗血小板薬で止血遅延／再出血しやすい。内服変更時期やINR等の情報共有が鍵。
転倒・打撲の見逃し：受傷の自覚が薄く、家族・施設からの情報が必須。受傷から時間が空いていても疑う視点を持つ。
アルコール多飲：脳萎縮や外傷リスク増、栄養不良も加わり慢性化しやすい。

看護の寄り添いポイント❤

「ここ最近の物忘れ・ふらつきはありませんでしたか？」と生活変化から聴き出す。
内服歴（抗凝固/抗血小板）は処方箋・お薬手帳でダブルチェック。
受傷歴が曖昧でも、“軽いぶつけも後から影響”と家族に周知し、再受診目安（頭痛増悪・麻痺・言語/意識変化）を明確に伝える。

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🏥 治療法を知ろう！慢性硬膜下血腫の手術とその流れ

慢性硬膜下血腫は、進行すると脳の圧迫が強まり命に関わることもあります。
そのため、症状や画像所見によっては手術が必要になるケースが多いです。

ここでは、代表的な手術である「バー・ホール手術（穿頭洗浄法）」の内容や、手術後の経過観察、また保存的治療が選ばれる場合について整理していきます❤

バー・ホール手術（穿頭洗浄法）の概要

目的：硬膜下腔に溜まった血腫を取り除き、脳の圧迫を解除すること。
方法の流れ：
1. 局所麻酔または全身麻酔下で頭皮を切開。
2. 直径1〜2cm程度の小さな穴（バー・ホール）を頭蓋骨に開ける。
3. 硬膜を切開し、生理食塩水で血腫腔を洗浄（穿頭洗浄）。
4. ドレーンを留置し、術後1〜2日間持続排液を行う。
メリット：低侵襲で高齢者にも施行しやすく、回復が早い傾向。
看護師の関わりポイント：
- 手術説明前に患者・家族の不安傾聴
- 手術部位のマーキング確認
- ドレーン管理や洗浄液の性状観察の準備

手術後の入院生活と経過観察

入院期間：おおよそ1〜2週間（患者の全身状態や再発有無により変動）
観察ポイント：
- 意識レベル（GCS/JCS）：術直後から定時評価し、改善傾向か確認
- ドレーン排液：色・量・性状（急な増加や血性変化は要報告）
- バイタルサイン：血圧変動や発熱の有無
- 術部創部：出血・腫脹・発赤など感染兆候の有無
- 神経症状：麻痺・言語障害・ふらつきの再出現有無
リハビリ：症状が改善したら離床・歩行練習を開始。転倒予防が重要です。
看護師の寄り添いポイント❤：
- 「今日は昨日より歩きやすそうですね」など改善を共有し、回復意欲を高める
- 家族には再発時の症状サインを入院中から伝える

保存的治療が選ばれる場合とは

適応：
- 血腫量が少ない
- 神経症状が軽度または無症状
- 高齢・合併症で手術リスクが高い場合
治療内容：
- 安静と経過観察（定期的CTで血腫縮小を確認）
- 脱水予防・頭部外傷予防
- 抗凝固薬内服の調整（必要に応じて）
看護のポイント：
- 症状変化を毎日評価し、悪化時は即報告
- 自宅療養指導では転倒予防・水分摂取・再受診目安を明確に伝える
寄り添い視点❤：
- 手術を選択しなかった不安を聞き取り、「慎重に見守ることも治療のひとつ」と安心感を与える

🔄 再発や合併症を防ぐための工夫と生活指導

慢性硬膜下血腫は、手術で改善しても再発率が5〜20％程度とされており、高齢者や基礎疾患がある方ではさらに注意が必要です。
再発や合併症を予防するには、入院中だけでなく退院後の生活指導がとても大切です。

ここでは、再発防止・転倒予防・家族への説明ポイントを、現場でそのまま使える形でまとめます❤

再発のサインと早期発見のポイント

観察項目	再発時によく見られる変化	看護師の対応
頭痛	再び鈍痛が持続・増悪	鎮痛効果の有無を確認し、増悪時は医師報告
片麻痺	再び手足の動きが悪くなる	MMTや握力で左右差を評価
言語障害	ろれつ不良や言葉が出にくい	呼名・復唱をチェック
歩行障害	ふらつき・歩幅減少	TUG・歩行距離を観察
意識レベル低下	眠気増加・反応鈍化	GCS/JCSで定時評価し記録

ポイント：退院後も「昨日と比べてどうか」という視点で観察し、異変があればすぐ受診を促す📞

転倒予防と安全な環境づくり

環境面
- 室内の段差解消
- 床の滑り止めマット使用
- 夜間照明の設置
行動面
- 無理な早歩きや急な動作を避ける
- 杖や歩行器の積極使用
看護師の工夫❤
- 退院前に病室〜廊下の歩行訓練を行い、自宅環境に近い状況で確認
- 家族にも介助方法を実演してもらい、危険ポイントを共有

家族への説明で大切にしたいこと

再発時の症状例（頭痛・麻痺・言語障害・意識変化）を具体的に説明
再受診の目安を明文化（症状が出たら24時間以内に受診）
「手術したから安心」ではなく、「術後も注意が必要」なことを強調
情報を口頭だけでなく、紙やチェックリストにまとめて渡す
家族からの質問や不安をしっかり聴き取り、納得感を持ってもらう

📚 看護学生・新人ナース向け！現場で役立つ実践アドバイス

慢性硬膜下血腫の患者さんを受け持つとき、病態理解だけでなく「どこを見て、どう記録し、どう共有するか」がとても大切です。
特に学生さんや新人ナースは、経験不足から観察が抜けやすいので、現場で役立つ具体的な方法をお伝えします❤

実習での観察チェックリスト例

観察項目	見るタイミング	ポイント
意識レベル	定時・声かけ時	GCS/JCSで基準値と比較、日ごとの変化も記録
バイタルサイン	定時・症状出現時	血圧・脈拍変動は脳圧や出血再開のサインになることも
神経症状	定時・離床前後	片麻痺、言語障害、歩行のふらつき有無
ドレーン排液	排液交換時	色・量・性状、急変化は至急報告
創部状態	毎シフト	出血・発赤・腫脹など感染兆候の有無