【看護師必見】褥瘡予防アセスメントの極意！リスク評価スケールを活用した予防計画の立て方 📋

褥瘡予防の第一歩は適切なアセスメントから始まります。
患者さん一人ひとりのリスクを正確に評価し、個別性のある予防計画を立てることが重要です。

ここでは、看護師として知っておきたい褥瘡リスク評価スケールの活用法から、ハイリスク患者の早期発見、効果的な予防計画の立案まで、実践的なポイントをご紹介します。
日々の忙しい業務の中でも確実に褥瘡予防ができるよう、アセスメントの極意をマスターしましょう！✨

褥瘡リスクアセスメントツールの比較と活用法👀

褥瘡予防の第一歩は適切なリスク評価から。
日本で主に使用されている3つの評価スケールには、それぞれ特徴があります。
患者さんの状態や施設の特性に合わせて、最適なツールを選びましょう。

OHスケール vs ブレーデンスケール vs DESIGN-R

OHスケールは日本の医療環境に合わせて開発された評価ツールで、特に高齢者のアセスメントに適しています。
一方、ブレーデンスケールは国際的な比較研究が豊富で、エビデンスレベルが高いのが特徴です。
DESIGN-Rは褥瘡の深さや大きさなど、既に発生した褥瘡の評価に役立ちます。🔍

各評価スケールの特徴と選択ポイント

それぞれのスケールには強みと弱みがあります。臨床現場での活用ポイントを押さえましょう。

OHスケール

• 強み：日本人の体型や生活習慣を考慮している、簡便で使いやすい
• 弱み：国際的な研究データが少ない
• 活用ポイント：日本の高齢者施設や在宅ケアでの使用に適しています

ブレーデンスケール

• 強み：豊富な研究データ、国際比較が可能、予測精度が高い
• 弱み：日本人の特性への適合性にやや課題がある
• 活用ポイント：急性期病院や国際的な研究参加施設に適しています

リハビリくん.より画像引用

DESIGN-R

• 強み：褥瘡の状態を詳細に評価できる、治療効果の判定に有用
• 弱み：予防的評価には不向き
• 活用ポイント：褥瘡ケアチームでの評価や治療効果の判定に活用しましょう

マルホより画像引用

どのスケールを選ぶにしても、定期的かつ継続的な評価が重要です。
患者さんの状態変化に応じて、再評価のタイミングを逃さないようにしましょう！⏰

褥瘡ハイリスク患者の早期発見！見逃せない臨床所見とは？

褥瘡リスク評価スケールだけでなく、日々の観察で見逃してはならない臨床所見があります。
これらのサインを早期に発見することで、褥瘡発生を未然に防ぐことができます👀

皮膚の変化サイン

• 発赤が2時間以上消失しない（非退色性紅斑）
• 皮膚の温感や冷感の変化
• 浮腫や硬結の出現
• 皮膚の湿潤状態の変化

全身状態のサイン

• 急激な体重減少（1週間で3%以上）
• 食事摂取量の低下
• 発熱や感染症の徴候
• 活動性の低下

特に注意が必要なのは、骨突出部の発赤です。
指で軽く押して白くなり、指を離すとすぐに赤くなる場合は「退色性紅斑」で、まだ可逆的な状態です。
しかし、押しても白くならない「非退色性紅斑」は、すでに組織損傷が始まっている証拠です。
この違いを見分ける「ブランチングテスト」は、毎日のケアに取り入れるべき重要な観察技術です！💡

ディアケアより画像引用

患者個別の褥瘡予防計画立案のステップ🔄

リスク評価ができたら、次は個別の予防計画を立案しましょう。
効果的な計画立案のステップをご紹介します。

STEP1: リスク要因の特定
患者さん固有のリスク要因を明確にします。
内的要因（栄養状態、皮膚の状態、基礎疾患など）と外的要因（圧迫、ずれ、摩擦、湿潤など）の両面から評価しましょう。

STEP2: 優先順位の決定
特定したリスク要因の中から、優先的に対応すべき項目を決定します。
例えば、栄養状態不良と失禁がある場合、どちらを先に改善すべきかを判断します。

STEP3: 具体的な介入方法の選択

• 体圧分散：適切なマットレスの選択、ポジショニング方法
• 体位変換：頻度、方法、使用する補助具
• スキンケア：洗浄方法、保湿剤の選択
• 栄養サポート：必要栄養素、摂取方法

STEP4: 評価指標と頻度の設定
計画の効果を評価する指標と、評価する頻度を明確にします。
例えば「1日1回の体位変換後に発赤の有無を確認する」などです。

STEP5: 多職種との連携計画
リハビリスタッフ、管理栄養士、医師など、多職種と連携するポイントを計画に含めましょう。

これらのステップを踏むことで、患者さん一人ひとりに合った効果的な褥瘡予防計画が立案できます。
計画は固定せず、患者さんの状態変化に応じて柔軟に修正していくことが大切です！🌈

看護記録に残すべき褥瘡予防アセスメントのポイント

褥瘡予防の取り組みを適切に記録することは、ケアの継続性を保ち、法的にも重要です。
効果的な記録のポイントをマスターしましょう📝

記録すべき基本情報

• 使用した評価スケールの種類と点数
• 皮膚の状態（特に骨突出部の詳細な観察結果）
• 実施した予防ケアの内容と患者の反応
• 使用している体圧分散用具の種類と設定

SOAP形式での記録例

• S（主観的情報）：「長時間同じ姿勢でいると痛みがある」など患者の訴え
• O（客観的情報）：「仙骨部に2cm×3cmの発赤あり、ブランチングテスト陽性」など観察結果
• A（アセスメント）：「ブレーデンスケール15点、褥瘡発生リスク中等度」など評価結果
• P（計画）：「2時間ごとの体位変換、エアマットレス使用継続」など計画内容

記録の際は、他のスタッフが読んでも具体的なケア方法がイメージできるよう、抽象的な表現は避け、具体的に記載することが重要です。
また、予防ケアの効果を継続的に評価し、その結果も記録に残しましょう。

特に注意したいのは、「リスク評価を行った」だけでなく、「その評価に基づいてどのようなケアを選択したか」「そのケアによって患者の状態がどう変化したか」まで記録することです。
これにより、ケアの根拠と効果が明確になり、チーム全体での質の高い褥瘡予防につながります！✨

褥瘡予防の5つの基本原則！エビデンスに基づく最新予防ケアテクニック ✨

褥瘡予防は看護ケアの基本でありながら、常に最新のエビデンスに基づいた実践が求められる分野です。
日本褥瘡学会の「褥瘡予防・管理ガイドライン第5版」（2025年最新版）に準拠した科学的根拠のある予防法を知ることで、より効果的なケアが提供できます。

ここでは、臨床現場ですぐに活用できる5つの基本原則を解説します。
忙しい業務の中でも確実に実践できるテクニックをマスターして、患者さんの褥瘡リスクを効果的に減らしていきましょう！🌟

原則①：科学的根拠に基づく体圧管理テクニック💪

褥瘡予防の基本中の基本は、体圧管理です。
骨突出部への持続的な圧迫を避けることが最も重要なポイントとなります。

体圧分散寝具の選択基準
体圧分散寝具は、患者さんの褥瘡発生リスクに応じて適切に選択することが重要です。
特に自力で体位変換ができない患者さんには、圧切替型エアマットレスの使用が推奨されています。

特に日本の高齢者は、筋力低下や皮膚のたるみ、骨の突出があるため、二層式エアマットレスなどの多層式エアマットレスが勧められています。

効果的なポジショニングのコツ
体圧分散を効果的に行うためには、単にマットレスを選ぶだけでなく、適切なポジショニングも重要です。
特に「30度側臥位」は、骨突出がない広い面積の殿筋で体重を受けることができるため、効果的な体位です。
クッションなどを活用して、できるだけ広い接触面積で姿勢を保てるようにしましょう。

体圧管理は一時的なものではなく、継続的に行うことが大切です。
定期的な体位変換と組み合わせることで、より効果的な予防が可能になります！👍

原則②：効率的な体位変換プロトコルの実践法

体位変換は褥瘡予防の基本ですが、その頻度や方法については最新のエビデンスに基づいた実践が重要です。

体位変換の頻度と個別化
基本的に体位変換は2時間を超えない範囲で行うことが推奨されています（推奨度C1）。
ただし、使用している体圧分散寝具の種類によって調整が可能です。

• 一般的なマットレス：2時間ごと
• 粘弾性フォームマットレスや上敷二層式エアマットレス：4時間まで延長可能

患者さんの状態や介護者の負担、マットレスの状態に応じて適宜調整することも必要です。

効率的な体位変換テクニック
体位変換を行う際は、ベッドからの転落や摩擦・ずれをなくすため、できれば2人で行うことが理想的です。
1人で行う場合は、体の部分を少しずつ移動させる方法や、スライディングシートなどの回転しやすいシートを利用する方法が効果的です。

また、体位変換後は寝衣のしわによる圧迫をなくすよう整えることも忘れないでください。
統一したケアが行えるように「体位変換スケジュール」を活用することも効果的な方法です。

画像・表は日本褥瘡学会より引用

体位変換は褥瘡予防だけでなく、内臓機能を正常に保ち、肺炎や血栓症の予防、関節拘縮や変形予防にも役立つと言われています5。多くのメリットがある大切なケアですね！🔄

原則③：エビデンスに基づくスキンケア介入の最新知見

スキンケアは褥瘡予防の重要な柱の一つです。特に皮膚の湿潤状態の管理と保護が重要なポイントとなります。

皮膚の湿潤管理
褥瘡になりやすい皮膚の状態として、尿や便失禁による湿潤（皮膚のふやけ）があります。
排泄物が付着した状態が長時間続くと、皮膚への刺激が加わり皮膚トラブルから褥瘡発生につながりやすくなります。

湿った皮膚は摩擦の力が強くなり、圧迫やずれが加わると容易に褥瘡ができやすくなるため、「湿ったまま、汚れたままにしない」ことが大切です。

効果的なスキンケア方法

1. 皮膚の洗浄:
   皮膚をゴシゴシ擦らないように優しく丁寧に洗います。
   石鹸を使う場合には、よく石鹸を泡立て、十分に洗い流しましょう。

2. 皮膚保護:
   排泄物から皮膚を守るためには、皮膚の洗浄後に、肛門・外陰部から周囲皮膚へ皮膚保護のためのクリーム等の塗布を行うことが推奨されています。

3. 予防的ドレッシング:
   特に高齢者の皮膚は弱く、骨の突出した部位は皮膚の摩擦を強く受けやすい状態になっています。そのため、予防のためのテープ（ポリウレタンフィルムドレッシング材）やすべり機能つきドレッシング材、ポリウレタンフォーム/ソフトシリコンドレッシング材を貼ることが推奨されています。

4. 保湿ケア:
   日頃より皮膚が乾燥しないよう保湿クリームなどを塗布することも大切です。

スキンケアは日々の基本ケアの中に組み込むことで、効率的に実施できます。
特に清潔ケアの際に意識して観察と保湿を行うことがポイントです！✨

原則④：NST連携で実現する効果的な栄養サポート🍎

褥瘡予防において栄養管理は非常に重要な要素です。
低栄養状態は褥瘡発生リスクを高めるため、栄養サポートチーム（NST）と連携した効果的な栄養管理が求められます。

栄養状態の評価方法
褥瘡予防の栄養管理の基本は、低栄養の回避・改善です。低栄養状態を確認する指標には、以下のようなものがあります：

• 血清アルブミン値
• 体重減少率
• 喫食率（食事摂取量）
• 主観的包括的栄養評価（SGA）
• 高齢者にはMNA-SF（mini nutritional assessment-Short Form）
• CONUT（controlling nutritional status）

これらの栄養評価ツールを活用することで、効果的な栄養管理が可能になります。

効果的な栄養サポート方法
低栄養の患者さんに対する栄養管理の方法としては、疾患を考慮したうえで、高エネルギー、高蛋白質のサプリメントによる補給を行うことが推奨されています。

栄養摂取ルートの選択も重要です：

1. 経口摂取が基本
2. 口からの栄養補給が難しい場合は経腸栄養
3. 経腸栄養も困難な場合は静脈栄養

特に高カロリー、高タンパク質、高ビタミンの食事は、褥瘡の予防の観点からもお勧めです。
食事がなかなかすすまない場合には栄養補助食品などを併用するとよいでしょう。

NSTと連携することで、患者さん個々の状態に合わせた適切な栄養サポートが可能になります。
定期的なカンファレンスなどで情報共有を行うことが大切です！🥄

原則⑤：褥瘡予防ケアの継続的評価と改善サイクル

褥瘡予防は一度実施して終わりではなく、継続的な評価と改善が必要です。
PDCAサイクル（Plan-Do-Check-Act）を回すことで、より効果的な予防ケアが実現できます。

定期的なリスク評価
褥瘡予防ケアを行う際は、患者さんの全身状態を観察しリスクを評価してから、症状に合わせたケアを行っていく必要があります。
褥瘡の深度や重症度をアセスメントするスケールとして、米国褥瘡諮問委員会（NPUAP）の褥瘡分類や褥瘡経過評価票（DESIGN-R）などを活用しましょう。

皮膚の定期観察
まずは体を見ることが大事です。
着替えや入浴・体拭き、体の向きを変える時などに観察します。
特に骨突出部の皮膚状態を注意深く観察し、発赤や変化がないかチェックすることが重要です。

ケア方法の見直し
実施したケアの効果を定期的に評価し、必要に応じてケア方法を見直します。
例えば、体位変換の頻度や方法、使用している体圧分散寝具の種類、スキンケア方法などを患者さんの状態に合わせて調整していきましょう。

チームでの情報共有
褥瘡予防は多職種で取り組むことが重要です。
看護師だけでなく、医師、理学療法士、栄養士など様々な職種と情報を共有し、チームで予防に取り組むことで効果が高まります。

記録の重要性
実施したケアと評価結果を適切に記録することで、ケアの継続性が保たれます。
また、記録を分析することで、より効果的な予防方法の発見につながることもあります。

継続的な評価と改善を行うことで、褥瘡予防の質が向上し、患者さんのQOLの維持・向上につながります。
日々の小さな改善の積み重ねが大きな成果を生み出します！📈