「人工呼吸の適応ってどう判断すればいいの？」「効果的な人工呼吸の方法が知りたい」「患者さんが人工呼吸を拒否された場合はどうしたらいいの？」

そう思う方もいるかもしれません😊

人工呼吸は看護師にとって重要なスキルですが、適応判断から実施方法まで、正しい知識を身につけることで患者さんにより良いケアを提供できるんです✨

この記事では

• 人工呼吸の適応判断と基礎知識

• 効果的な人工呼吸の実施方法5ステップ

• 患者・家族が希望しない場合の対応方法

• 感染予防対策と予後への影響

• よくある質問への専門的回答

が分かりますよ♪

実は、人工呼吸における看護ケアで最も重要なのは、適切な適応判断と安全な実施方法、そして患者・家族への丁寧な説明の3つのポイントを押さえることなんです💡

この記事では、人工呼吸の基礎知識から実践的な看護ケアのポイント、患者・家族への対応方法まで、臨床現場ですぐに活用できる情報をわかりやすく解説していきます📝

1. 人工呼吸の適応判断と基礎知識｜実施すべき状況の見極め方

人工呼吸を行う場面って、実は思っているより多いんです😊
急性期から慢性期まで、様々な患者さんに関わる可能性があるので、基礎知識をしっかり押さえておきましょう✨

人工呼吸とは？定義と目的

人工呼吸とは、患者さんが自力で十分な呼吸ができない時に、人の手や器具を使って呼吸をサポートまたは代行する治療法です。

人工呼吸の主な目的は以下の4つになります：

重要なのは、人工呼吸は治療法ではなく対症療法だということです💡
原疾患が改善するまでの橋渡し的な役割を担っているんですね。

2. 効果的な人工呼吸の実施方法｜5つのステップと看護ケアのポイント

人工呼吸の実施は、正しい手順と細やかな観察が患者さんの命を左右する重要なケアです💪
基本的な手技から合併症予防まで、段階的に学んでいきましょう✨

人工呼吸実施前の準備と確認事項

人工呼吸を安全に実施するためには、事前の準備が何より大切です。
以下の項目を必ずチェックしましょう：

スニッフィングポジションの確保も重要なポイントです。
一方の手を額に、もう一方の手の人差し指と中指をあご先に当てて、頭部を後屈させて気道を確保します。

正しい人工呼吸の手技とコツ

効果的な人工呼吸には、正確な手技が欠かせません😊

成人・小児の場合

1. 気道確保後、鼻を親指と人差し指でつまむ

2. 患者さんの口を自分の口で完全に覆う

3. 1秒かけて胸の上がりが見える程度の量を静かに吹き込む

4. 2回実施後、胸骨圧迫30回と組み合わせる

乳児の場合

• 口と鼻を同時に覆って実施

• より少ない量で、優しく吹き込む

重要なコツ 💡

• 吹き込み量は多すぎないこと（胃内への送気を防ぐ）

• 人工呼吸用マウスピースがあれば必ず使用1

• 血液や嘔吐物がある場合は胸骨圧迫のみ継続18

実施中の観察ポイントと記録方法

人工呼吸中は、患者さんの状態を継続的に観察し、適切に記録することが大切です📝

観察項目

記録のポイント

• 実施時刻と回数

• 患者さんの反応（意識レベル、SpO₂値）

• 使用した器具（マウスピース使用の有無など）

• 合併症の有無

合併症の予防と早期発見

人工呼吸に伴う合併症を予防し、早期発見することで患者さんの安全を守りましょう⚠️

主な合併症と予防策

3. 人工呼吸に関する患者・家族への対応｜希望しない場合の選択肢と説明方法

心肺蘇生時の人工呼吸から、バッグマスク換気まで、様々な場面での対応について十分な説明と意思確認を行い、患者さんの価値観を尊重したケアを提供しましょう😌

患者・家族への事前説明のポイント

説明は患者さんが理解できるよう、分かりやすい言葉で行うことが重要です。
特に急な選択が迫られる状況では、冷静な判断ができるよう配慮が必要ですね✨

説明すべき内容

説明のコツ 💡

• 「機械につながれる」のではなく「手で行う呼吸の手助け」であることを説明

• 実際の手技を見せながら説明することで理解を促進

• 蘇生時の短時間の処置であることを明確に伝える

• 家族が立ち会える場合があることも説明

人工呼吸を希望しない場合の対応

患者さんが人工呼吸を希望されない場合は、その意思を尊重し、適切な代替案を提示することが重要です。

対応の基本方針

1. 意思の確認と文書化：リビング・ウイルや事前指示書の作成支援

2. 代替手技の検討：胸骨圧迫のみの蘇生、体位管理などの選択肢

3. 緩和ケアへの移行：苦痛緩和を中心とした手技の選択

4. 継続的な意思確認：状況変化に応じた再評価

蘇生時の対応選択肢

• 胸骨圧迫のみの蘇生：人工呼吸を除外した心肺蘇生

• 体位管理のみ：気道確保と体位調整による自然呼吸の促進

• 酸素投与のみ：マスクによる酸素供給

• 看取りケア：苦痛緩和のみの対応

インフォームドコンセントの取り方

適切なインフォームドコンセントは、患者さんの自己決定権を守る重要なプロセスです📋

実施の手順

重要な配慮事項 ❤️

• 「機械的な処置」ではなく「人の手による救命手技」であることを説明

• 短時間の応急処置であることを強調

• 意思決定の撤回や変更が可能であることを説明

• 医療記録への詳細な記載

代替治療法の提示方法

人工呼吸以外の選択肢についても、丁寧に説明しましょう。
患者さんの状態や希望に応じて、最適な手技を一緒に考えることが大切です💕

主な代替手技・治療法

4. 感染予防と予後への影響｜安全な実施のための注意事項とよくある質問

人工呼吸に関連する感染症は重要な問題です🦠
適切な予防策と最新の知識で、患者さんと実施者の両方を守りましょう。
また、人工呼吸の実施・非実施が予後に与える影響についても正しく理解することが大切です✨

感染予防対策の具体的方法

人工呼吸実施時の感染予防は、患者さんと実施者の両方にとって重要です。

標準予防策の徹底

COVID-19等感染症流行時の対策

• N95マスクの着用を考慮

• エアロゾル発生を最小限に抑える手技の選択

• 人工呼吸は原則行わない

• 最小限の人数での実施

血液・嘔吐物がある場合の対応

• 口対口人工呼吸は避け、胸骨圧迫のみ継続

• バッグマスク換気を優先的に選択

• 気道清拭後の人工呼吸実施

人工呼吸実施・非実施による予後の違い

人工呼吸の実施が予後に与える影響について、正確な情報をお伝えします📊

実施した場合の予後

非実施の場合の予後

• 脳への酸素供給不足による脳障害リスク

• 心肺蘇生の成功率低下

• 自然経過での症状進行

予後に影響する重要因子

• 実施までの時間：4分以内の開始が理想

• 手技の質：適切な換気量と頻度

• 継続時間：救急隊到着まで継続

• 併用する処置：胸骨圧迫との組み合わせ

人工呼吸の予後に関するデータは乏しく効果を正確に確認することができないというのが、正直なところのようです。
CAB単体と変わらないとか、15分以上の場合には有効だとする論文はあります。

よくある質問と専門的回答

Q: 人工呼吸はできるだけ多く吹き込んだ方がいいですか？
A: いいえ。1回の吹込み量が多すぎると胃内への送気により嘔吐のリスクが高まります。
胸の上がりが見える程度の量で十分です。1秒かけてゆっくり吹き込みましょう。

Q: 感染が心配ですが、人工呼吸は必要ですか？
A: 人工呼吸用マウスピースやフェイスシールドを使用すれば感染リスクは極めて低くなります。
ただし、血液や嘔吐物がある場合は胸骨圧迫のみ継続することも選択肢です。

Q: 口対口人工呼吸とバッグマスク換気の違いは？
A: 口対口は器具なしで実施できますが感染リスクがあります。
バッグマスクは器具が必要ですが、より安全で効果的な換気が可能です。
状況に応じて選択しましょう。

Q: 人工呼吸の効果はどう判断しますか？
A: 胸の上がり、皮膚色の改善、脈拍の触知などで判断します。
SpO₂モニターがあれば数値での確認も可能です。

Q: 家族が人工呼吸を拒否した場合はどうしますか？
A: 患者さんや家族の意思を尊重し、胸骨圧迫のみの蘇生や緩和ケアへの移行を検討します。
事前の意思確認が重要です。

5.看護師が知っておくべき最新ガイドライン

心肺蘇生ガイドライン2020の重要な変更点

• CAB（胸骨圧迫優先）の継続

• 30：2の比率（胸骨圧迫30回：人工呼吸2回）

• 感染予防対策の強化

人工呼吸の質の指標

• 換気量：500-600ml（成人）

• 換気時間：1秒以上

• 換気頻度：10-12回/分（胸骨圧迫中断時）

• 胸の上がり：目視確認必須

COVID-19時代の蘇生ガイドライン

• エアロゾル発生手技への配慮

• PPE着用の徹底

• バッグマスク換気の優先的選択

実践のポイント ⭐

• 正確な手技の習得と定期的な訓練

• 感染予防策の確実な実施

• チーム連携による効果的な蘇生

• 患者・家族の意思を尊重したケア

これらの最新ガイドラインを活用し、安全で効果的な人工呼吸を実施していきましょう🌟
常に最新情報をアップデートし、患者さんの最善の利益を考えた看護を心がけることが大切です。

＜参考・引用＞

ポケットメディカ
東京消防庁
信州メディビトネット
日本経済新聞
IMI